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揭开D-dimer的神秘面纱：如何利用它排除血栓风险？
D-dimer，这一对于许多人来说可能还相对陌生的词汇，实际上在医学诊断中扮演了重要的角色。它是一种在血液中出现的小蛋白片段，当血栓被纤维蛋白溶解时生成。 1990年代开始广泛应用的D-dimer测试，尤其在怀疑 thrombotic disorders（血栓性疾病）患者的诊断中变得不可或缺。
D-dimer浓度的重要性在于，阴性结果几乎可以完全排除血栓形成的风险。
D-dimer主要用于排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的可能，当临床怀疑这些疾病时，医生往往会选择进行此测试。具体的，D-dimer的测试依赖于抗体与D-dimer片段特定位点的结合，而不同的检测套件则用于量化这一结合。
D-dimer的基本原理
血液凝固，或称为血栓形成，发生于当凝血级联反应中的各类蛋白被激活。这一过程可能是因为血管损伤而接触到胶原蛋白（内源性途径），或者是组织激活因子促进VII因子的激活（外源性途径）。两者最终都会导致产生凝血酶，这种酶将可溶的纤维蛋白原转变为纤维蛋白并聚合成胶状结构。
D-dimer的成分由两个D片段构成，当纤维蛋白被充分消化后，D-dimer便显示于血浆中。
D-dimer的半衰期大约为6到8小时，在正常情况下，D-dimer并不会存在于健康人的血浆中，除非凝血系统被启动或发生类似血栓或扩散性血管内凝血的情况。
临床使用及其指标
D-dimer测试的使用是基于临床医生对DVT、PE或扩散性血管内凝血（DIC）的怀疑。这些疾病通常依据一定的评分系统来判定，如著名的Wells得分。
对于中低概率的情况，阴性D-dimer结果几乎可以排除血栓性疾病，从而避免进一步的影像学检查。
倘若D-dimer检测结果呈阳性，那么则需要进一步的检查，如腿部静脉的超声波检查或肺部扫描，来确认是否真的存在血栓。这亦取决于临床的具体情况，医生可根据结果决定是否即时启动抗凝治疗。
D-dimer的解释与参考范围
D-dimer的参考范围会随年龄而上升，因此对于50岁以上的患者，可能会采取“年龄×10 μg/L”的指标作为判断依据。这样的做法能够有效减少假阳性率。
对于住院患者，D-dimer检测的敏感性可达93%至95%，但因为由于各种因素，某些情况下也可能出现假阳性。
这些假阳性结果可能与肝病、高类风浓度、炎症或即时手术所导致等因素有关。而假阴性结果则可能是检测时间不当或抗凝剂影响导致的。正因如此，合理的样本收集和测试执行变得至关重要。
D-dimer的历史背景
D-dimer的发现可以追溯至1970年代，并于1990年代被广泛应用于诊断中，至今仍然是重要的临床工具。随着医学研究的深入，D-dimer的检测方法不断进步，并随着对其作用的理解加深，应用愈加广泛。
综上所述，D-dimer的检测在现代医学中属于一种高效并且相对安全的检查工序，能够有效帮助排除血栓风险。然而，在面对这一检查结果时，我们是否还能更深入地去了解身体背后的意义和致病因子呢?
