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胸膜腔積液的不同種類：你能分辨出它們的差異嗎？
胸膜腔積液是指在包圍肺部的胸膜腔內積聚過多的液體。正常情況下，胸膜液的分泌速率大約為每公斤體重每小時0.6毫升，並通過淋巴吸收排出，只留下約5至15毫升的液體，以幫助維持胸膜的正常壓力。過多的液體會干擾肺部擴張，導致肺部完全或部分塌陷。
各種液體可累積於胸膜腔，包括淋巴液（水腫）、血液（血胸）、膿液（膿胸或胸膜膿腫）、乳糜液（乳糜胸），以及罕見的尿液（尿胸）或糞便（糞胸）。
一般來說，當提到「胸膜腔積液」時，通常指的便是水腫。此種情況亦可能伴隨氣胸（胸膜腔內空氣的積聚），形成水氣胸。
各種胸膜腔積液的分類
胸膜腔積液的液體可根據來源、病理生理或潛在原因進行分類。以下是這些分類的詳述：
依液體來源
- 淋巴液（水腫）
- 血液（血胸）
- 乳糜液（乳糜胸）
- 膿液（膿胸或胸膜膿腫）
- 尿液（尿胸）
依病理生理
- 透析性胸膜腔積液
- 滲出性胸膜腔積液
依病因
以下是一些與透析性和滲出性胸膜腔積液相關的病因：
透析性胸膜腔積液
在美國，透析性胸膜腔積液最常見的原因包括心臟衰竭和肝硬化。
此外，腎病綜合症也會導致過量白蛋白排尿及血中白蛋白水平降低，從而引起胸膜腔積液。其它相關病因包括：
- 心臟衰竭
- 肝硬化
- 嚴重低白蛋白血症
- 腎病綜合症
滲出性胸膜腔積液
確定為滲出性胸膜腔積液後，需要進一步評估其病因。需要測量的指標包括：澱粉酶、葡萄糖、pH值及細胞計數。
常見的滲出性胸膜腔積液原因包括細菌性肺炎、癌症（肺癌、乳腺癌及淋巴瘤約占所有惡性胸膜腔積液的75%）、病毒感染及肺栓塞。
診斷疼痛
胸膜腔積液的診斷通常基於醫療歷史和身體檢查，並通過胸部X光確認。當液體積聚超過300毫升時，通常會出現可檢測的臨床跡象，如受影響側胸部運動減少、物理檢查時的笨重感、呼吸音減弱等。
影像學檢查
胸膜腔積液在X光上通常呈現白色區域。由於其密度類似於水，便於在影像中顯示。良好的影像學檢查—包括胸部CT或超聲波—能提供更準確的診斷根據。
治療方案
針對胸膜腔積液的治療依賴於其根本病因。對於較大液體積聚，可能需要插入引流管。如果液體由惡性腫瘤引起，則必須進行化療治療。
持續的胸膜腔積液可能需要化學物質或外科手術進行胸膜粘連術，以防止液體再次積聚。
除了醫學方式外，對於與結核病相關的胸膜腔積液，應進行抗結核治療。治療目標是去除液體，並消除其產生所依賴的病因。
胸膜腔積液的管理不僅在於治療症狀，更關乎後續影響的預防與治療。你是否能夠清晰識別並管理不同類型的胸膜腔積液呢?
