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揭開D-dimer的神秘面紗：如何利用它排除血栓風險？
D-dimer，這一對於許多人來說可能還相對陌生的詞彙，實際上在醫學診斷中扮演了重要的角色。它是一種在血液中出現的小蛋白片段，當血栓被纖維蛋白溶解時生成。1990年代開始廣泛應用的D-dimer測試，尤其在懷疑 thrombotic disorders（血栓性疾病）患者的診斷中變得不可或缺。
D-dimer濃度的重要性在於，陰性結果幾乎可以完全排除血栓形成的風險。
D-dimer主要用於排除深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的可能，當臨床懷疑這些疾病時，醫生往往會選擇進行此測試。具體的，D-dimer的測試依賴於抗體與D-dimer片段特定位點的結合，而不同的檢測套件則用於量化這一結合。
D-dimer的基本原理
血液凝固，或稱為血栓形成，發生於當凝血級聯反應中的各類蛋白被激活。這一過程可能是因為血管損傷而接觸到膠原蛋白（內源性途徑），或者是組織激活因子促進VII因子的激活（外源性途徑）。兩者最終都會導致產生凝血酶，這種酶將可溶的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白並聚合成膠狀結構。
D-dimer的成分由兩個D片段構成，當纖維蛋白被充分消化後，D-dimer便顯示於血漿中。
D-dimer的半衰期大約為6到8小時，在正常情況下，D-dimer並不會存在於健康人的血漿中，除非凝血系統被啟動或發生類似血栓或擴散性血管內凝血的情況。
臨床使用及其指標
D-dimer測試的使用是基於臨床醫生對DVT、PE或擴散性血管內凝血（DIC）的懷疑。這些疾病通常依據一定的評分系統來判定，如著名的Wells得分。
對於中低概率的情況，陰性D-dimer結果幾乎可以排除血栓性疾病，從而避免進一步的影像學檢查。
倘若D-dimer檢測結果呈陽性，那麼則需要進一步的檢查，如腿部靜脈的超聲波檢查或肺部掃描，來確認是否真的存在血栓。這亦取決於臨床的具體情況，醫生可根據結果決定是否即時啟動抗凝治療。
D-dimer的解釋與參考範圍
D-dimer的參考範圍會隨年齡而上升，因此對於50歲以上的患者，可能會採取“年齡×10 μg/L”的指標作為判斷依據。這樣的做法能夠有效減少假陽性率。
對於住院患者，D-dimer檢測的敏感性可達93%至95%，但因為由於各種因素，某些情況下也可能出現假陽性。
這些假陽性結果可能與肝病、高類風濃度、炎症或即時手術所導致等因素有關。而假陰性結果則可能是檢測時間不當或抗凝劑影響導致的。正因如此，合理的樣本收集和測試執行變得至關重要。
D-dimer的歷史背景
D-dimer的發現可以追溯至1970年代，並於1990年代被廣泛應用於診斷中，至今仍然是重要的臨床工具。隨著醫學研究的深入，D-dimer的檢測方法不斷進步，並隨著對其作用的理解加深，應用愈加廣泛。
綜上所述，D-dimer的檢測在現代醫學中屬於一種高效並且相對安全的檢查工序，能夠有效幫助排除血栓風險。然而，在面對這一檢查結果時，我們是否還能更深入地去瞭解身體背後的意義和致病因子呢?
