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了解PION：這種神秘疾病如何在手術後突然襲來？
後方缺血性視神經病（PION）是一種由於缺乏血流引起的視神經損傷，特別是涉及視神經的後方部分。雖然PION的名稱帶有「後方」一詞，但該疾病的病理機制表明，前方因素也能導致視神經受到損害，這使得PION變得更加複雜。與之相比，前方缺血性視神經病（AION）發生的原因較為自發，且通常出現在有相關風險因素的個體身上。
症狀與體檢
PION的臨床特徵為突發的中度至重度無痛視力損失，且可能影響一隻或雙隻眼睛。
在發病時的眼科檢查中，使用檢眼鏡檢查時，視神經頭的可見變化通常不明顯。但是，隨著時間推移，損傷導致的神經萎縮會開始變得可見。通常在發病四到八週後，眼底檢查時會觀察到視神經頭的萎縮。
病因與風險因素
PION常發生在經歷過長時間手術或重大失血的患者當中。此狀況的發生也與心血管風險因素有關，包括高血壓、糖尿病及吸菸等。這些情況都會妨礙適當的血流，甚至可能會導致視神經血流不足。例如，PION的發生與手術期間的低血壓和貧血有密切關聯。
研究顯示，PION患者在手術期間幾乎總是發生長時間的低血壓和術後貧血，在這些情況下出現PION的風險可能大幅增加。
長期的低血壓通常會導致全身性血流的減少，同時也可能導致局部組織，如視神經的血流下降，這使得這些組織面臨著缺血的危險。此外，術後的面部腫脹、眼周腫脹等情況也與PION的發生有關。
病理生理學
PION的發生機制涉及血流的減少，這會引發視神經細胞的死亡。視神經的缺血性損傷致使炎症和腫脹，當腫脹在束狀骨隧道內發生時，便會對視神經造成壓迫，這樣便形成了惡性循環，加劇損傷。
診斷與鑑別診斷
PION的診斷往往充滿挑戰，因為在最初的檢查中，視神經可能顯得正常。需要在進行全面的視神經檢查後排除其他病因，特別是巨細胞動脈炎（GCA），因為這是一種需要立刻處理的炎症性疾病。
確診PION通常需要例外排查，並迅速排除與年齡有關的病理變化，如GCA，否則可能導致持續的視力喪失。
在任何術後的視力損失情況中，都必須對整個視覺系統進行評估，以確定是否存在缺血損傷。其他結構，如視網膜或大腦，亦可能受到血流不足的影響。
預防與治療
針對PION，特別是在高危患者中，進行術前評估至關重要，以減少術後意外的發生。對於有高血壓或糖尿病病史的個體，應特別注意其手術風險並採取相應預防措施。
治療上，一旦視力失去，情況會變得更加複雜，但報導指出，若在缺血性損傷發生後幾小時內進行血液輸注以糾正貧血並提高血壓，有可能改善視力的預後。
結語
儘管PION在臨床上是相對少見的疾病，但一旦發生，其後果可能是不可逆的。對於醫療專業人員而言，警覺性和及早的診斷仍是改善患者預後的關鍵。在面對PION的挑戰時，我們是否能夠找到更有效的預防與治療策略，守護每一位患者的視力呢?
