Language
Country/Area
No result found
ل تعلم كيف يمكن لجراحة TURP أن تسبب وذمة دماغية بهدوء
على مدى العقود القليلة الماضية، أصبح استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) هو الجراحة السائدة لعلاج تضخم البروستاتا. ومع ذلك، على الرغم من أن هذه الجراحة آمنة بشكل عام، إلا أنها ترتبط ببعض المضاعفات المحتملة ولكنها تهدد الحياة، وأحدها هو متلازمة TURP، والتي تنتج عن امتصاص كميات كبيرة من سائل الغسيل في الدورة الدموية أثناء الجراحة .
عادةً ما يرتبط حدوث متلازمة TURP ارتباطًا وثيقًا بسائل الغسل المستخدم أثناء الجراحة، كما أن تنوع أعراضها وعدم خصوصيتها يجعل تشخيصها أكثر تعقيدًا.
الأعراض والعلامات
تعتمد المظاهر السريرية لمتلازمة TURP على شدتها وقد تتأثر بنوع سائل الغسيل المستخدم. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- الجهاز العصبي المركزي: الأرق، والصداع، والغثيان والقيء، والارتباك، وضعف البصر، وذمة دماغية، والصرع، والغيبوبة.
- الجهاز القلبي التنفسي: بطء القلب، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، تسرع التنفس، نقص الأكسجة، زرقة، وذمة رئوية.
- جهازي: انخفاض حرارة الجسم وآلام البطن والانتفاخ.
الفيزيولوجيا المرضية
إن الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة TURP معقدة للغاية ولا يتبع المسار دائمًا نفس التسلسل. يؤثر نوع سائل الغسيل أيضًا على الأحداث الفيزيولوجية المرضية. على سبيل المثال، لن يسبب محلول ملحي عادي أو محلول هارتمان ضررًا للمريض عند امتصاصه في الدورة الدموية، ولكنه قد يتسبب في تبديد تيار الأداة الجراحية، مما يتسبب في إصابة المريض.
تشتمل محاليل الغسل الشائعة الاستخدام على الجلايسين والماء المعقم ومحلول الجلوكوز، وخاصة الجلايسين، والمنتج الثانوي الرئيسي لعملية استقلابه هو الأمونيا، وقد يؤدي الامتصاص الزائد إلى حدوث آفات دماغية.
زيادة السوائل ونقص صوديوم الدم
في معظم جراحات TURP، لا يمكن تجنب امتصاص كمية صغيرة من سائل الغسيل، مما قد يؤدي إلى تمدد سريع للسوائل، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب المنعكس. يؤثر امتصاص السوائل أيضًا على تركيز الصوديوم، مما يؤدي إلى تطور نقص صوديوم الدم. إذا انخفض تركيز الصوديوم إلى أقل من 120 ملي مول/لتر، يتم تعريف ذلك على أنه متلازمة TURP شديدة، والتي يمكن أن تسبب تغيرات في السوائل في الدماغ وذمة ارتفاع ضغط الدم الدماغي.
التدابير الوقائية
نظرًا لأن متلازمة TURP قد تسبب مراضة خطيرة وخطر الوفاة، يجب اتخاذ سلسلة من التدابير الوقائية قبل الجراحة، بما في ذلك:
- اختر التخدير الناحي للكشف المبكر عن الأعراض.
- التحكم في وقت التشغيل وتقصير وقت التشغيل إلى ساعة آمنة.
- يجب أن يظل وضع المريض على طاولة العمليات مسطحًا لتقليل فرصة امتصاص السوائل.
- يجب التحكم في ارتفاع سائل الري في حدود 60 سم لتجنب ضغط الماء الزائد.
طرق العلاج
يعد علاج متلازمة TURP علاجًا داعمًا بشكل أساسي، ويعد التشخيص والتدخل المبكر أمرًا بالغ الأهمية بشكل خاص. يجب مراقبة المرضى في جميع الأوقات بالنسبة للمرضى الذين أصيبوا بالوذمة الرئوية، يمكن إعطاء الأكسجين عالي التدفق، ويمكن إجراء التنبيب والتهوية بالضغط الإيجابي حسب الاقتضاء.
قد تكون مكملات البلازما أو الأدوية الأخرى لدعم ضغط الدم، والمحلول الملحي فائق التركيز خيارًا فعالًا في تصحيح نقص صوديوم الدم.
الاستنتاج
مع تقدم التكنولوجيا الطبية، تحسنت سلامة جراحة TURP بشكل كبير، ولكن لا تزال بحاجة إلى توخي الحذر الشديد بشأن المضاعفات المحتملة. وفي مواجهة المستقبل، هل يمكننا إيجاد طرق جديدة لتقليل هذه المخاطر بشكل أكبر؟
