Language
Country/Area
No result found
من الصحة إلى المرض الخطير: هل تعلم كيف يقوم تصنيف ASA بتقييم حالة المريض بدقة؟
نظام تصنيف الحالة الجسدية ASA هو أداة لتقييم صحة المريض قبل الجراحة. وبموجب النظام الذي أنشأته الجمعية الأمريكية للتخدير (ASA) في عام 1963، يتم تقسيم المرضى إلى خمس فئات بناءً على حالتهم الجسدية، وفي وقت لاحق تمت إضافة فئة إضافية، ليصبح المجموع ست فئات. هذه الفئات هي: الأشخاص الأصحاء، والأمراض الجهازية الخفيفة، والأمراض الجهازية الشديدة، والأمراض الجهازية الشديدة التي تشكل تهديدًا مستمرًا للحياة، والمرضى الذين لا يُتوقع أن يبقوا على قيد الحياة بدون جراحة، والمرضى الذين ماتوا دماغيًا. تم إزالة أعضائه للتبرع بها.
إذا كانت الجراحة حالة طارئة، سيتم إضافة "E" (للعاجلة) بعد تصنيف الحالة الطبية، مثل "3E".
على سبيل المثال، الفئة 5 هي عادةً حالة طبية طارئة، ولذلك يتم تسجيلها عادةً باسم "5E". لا وجود للفئة "6E" ويتم تسجيلها فقط كفئة "6" لأن إزالة الأعضاء من المرضى المتوفين دماغياً يتم إجراؤها دائماً بشكل عاجل. كان التعريف الأصلي الذي قدمته جمعية معايير الإعلان في عام 1940 هو "إجراء جراحي ينبغي إجراؤه دون تأخير في رأي الجراح"، ولكن يتم تعريفه الآن على أنه "إجراء من شأنه أن يؤدي التأخير فيه إلى زيادة خطر تعريض حياة المريض أو أحد أطرافه للخطر بشكل كبير". "."
قيود النظام واقتراحات التحسين
يتم إدراج هذه التعريفات سنويًا في إرشادات القيمة النسبية لجمعية المقاييس الأمريكية، ولكن هناك نقص في المعلومات الإضافية لتعريف هذه الفئات بشكل أكبر. قد يأخذ بعض أطباء الأسنان في الاعتبار، على سبيل المثال، "القيود الوظيفية" أو "القلق"، وهو أمر غير مذكور في التعريف الرسمي ولكن قد يكون مفيدًا عند التعامل مع بعض الحالات المعقدة. في كثير من الأحيان يقدم مقدمو التخدير المختلفون درجات مختلفة لنفس الحالة. يقترح بعض أطباء التخدير الآن إضافة تعديل "P" إلى درجة ASA للإشارة إلى الحمل.
على الرغم من أن مقدمي خدمات التخدير يستخدمون هذا المقياس للإشارة إلى الصحة العامة للمريض قبل الجراحة، إلا أن المستشفيات وشركات المحاماة والمؤسسات الطبية الأخرى قد تسيء تفسيره كمقياس للمخاطر.
للتنبؤ بالمخاطر الإجرائية، هناك عوامل أخرى مثل العمر، ووجود أمراض مصاحبة، وطبيعة ومدى الجراحة، واختيار تقنية التخدير، وكفاءة الفريق الجراحي (الجراح، ومقدم التخدير، وموظفي الدعم)، والمدة الجراحية أو التخديرية - توفر المعدات والأدوية والدم والغرسات والرعاية المناسبة بعد الجراحة - غالبًا ما تكون أكثر أهمية من الحالة الجسدية للعضو.
تاريخ تصنيف ASA
بين عامي 1940 و1941، كلفت جمعية التخدير الأمريكية ثلاثة أطباء (ماير ساكارد، وإيموري لوينشتاين، وإيفان تايلور) بإجراء أبحاث وفحص وتجربة وتصميم نظام لجمع البيانات حول التخدير والأنظمة الإحصائية. كان هذا أول جهد يبذله أي تخصص طبي لمحاولة تصنيف المخاطر. وعلى الرغم من أن مهمتهم الأولية كانت تحديد العوامل التي قد تتنبأ بالمخاطر الجراحية، إلا أنهم سرعان ما تخلوا عن هذه المهمة لأنها كانت صعبة للغاية.ويزعمون أنه بالنسبة لسجلات التخدير والتقييمات التخديرية أو الجراحية المستقبلية، فمن الأفضل تصنيف المريض وتسجيل نقاطه على أساس حالته الجسدية فقط.
إن التقييم الذي اقترحوه يقتصر على حالة المريض قبل الجراحة، وليس على الإجراء الجراحي أو العوامل الأخرى التي ربما أثرت على النتيجة. ويأمل الباحثون أن يتبنى أطباء التخدير في مختلف أنحاء البلاد "مصطلحاتهم المشتركة" لتمكينهم من المقارنة الإحصائية لمعدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. يتراوح المقياس الأصلي المكون من ست نقاط من الأشخاص الأصحاء (الفئة 1) إلى أولئك الذين يعانون من أمراض جهازية متطرفة تهدد الحياة بشكل وشيك (الفئة 4). تتوافق الفئات الأربع تقريبًا مع فئات ASA الحالية من 1 إلى 4، والتي نُشرت لأول مرة في عام 1963.
عندما تم نشر التصنيف الحالي في عام 1963، تم إدخال تغييرين على النظام. أولاً، تمت إزالة الفئتين السابقتين 5 و6 وتمت إضافة فئة جديدة للمرضى الذين لا يُتوقع أن يعيشوا خلال 24 ساعة. ثانياً، تم إلغاء الفئة المنفصلة لحالات الطوارئ واستبدالها بحرف "E" للفئات الأخرى. يتم استخدام الفئة السادسة حاليًا للمتبرعين بالأعضاء الذين تم إعلان وفاتهم دماغيًا. يقدم ساكراد أمثلة لكل نوع من المرضى لتعزيز التوحيد. ولكن لسوء الحظ، لم تقم هيئة معايير الإعلان بعد ذلك بوصف كل فئة بالتفصيل، مما أدى إلى تفاقم الارتباك.
الخاتمة
مع تزايد استخدام نظام تصنيف الحالة البدنية التابع للجمعية الأمريكية للطب الرياضي، أصبح دوره في المجتمع الطبي أكثر أهمية على نحو متزايد. ومع ذلك، سواء في الممارسة السريرية أو في البحوث الطبية، هل الارتباط بين الحالة الصحية للمريض والنتائج الجراحية واضح إلى حد ما؟
