في الحرب العالمية ضد الملاريا، برز الرش المتبقي داخل الأماكن كاستراتيجية مهمة للسيطرة. تعتمد هذه الطريقة على رش المبيدات الحشرية المخففة داخل المنازل لاستهداف البعوض بشكل فعال والحد من انتشار الملاريا. ووفقا لبيانات عام 2010، اعتمدت 44 دولة الرش الداخلي كواحدة من استراتيجياتها الرئيسية للوقاية من الملاريا.
وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الرش الداخلي للأماكن المغلقة يعد وسيلة فعالة للسيطرة على الملاريا.
وتخبرنا توصيات منظمة الصحة العالمية أن الرش الداخلي، إلى جانب استخدام الناموسيات والعلاجات المركبة من الأموديستاتين لعلاج الحالات المؤكدة في أقرب وقت ممكن، تشكل الأدوات الرئيسية الثلاث لمكافحة الملاريا. منذ عام 2006، أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام الرش الداخلي في المناطق التي ينتشر فيها الملاريا بشكل مستقر، وهو ما يمثل توسعاً في الاستراتيجية.
توصي منظمة الصحة العالمية بما يلي: ينبغي للحكومات الوطنية أن تقدم أو توسع نطاق تغطية الرش الداخلي المستهدف لتحقيق أهداف مكافحة الملاريا.
ولضمان فعالية نظام الرش الداخلي، لا بد من مراعاة العديد من العوامل، مثل نسبة المساحة التي يتم رشها، وأنماط سلوك البعوض وحساسيته للمبيدات الحشرية. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أنه عند اختيار المبيدات الحشرية، يجب الأخذ بعين الاعتبار عوامل مثل السلامة والفعالية والفعالية من حيث التكلفة بالنسبة للإنسان والبيئة.
حاليا، وافقت منظمة الصحة العالمية على 13 مبيد حشري مختلف للاستخدام ضد الرش الداخلي. ومع ذلك، لا يزال النقاش قائما حول فعالية هذه المبيدات من حيث التكلفة والفعالية.
وفقا لمراجعة كوكرين لعام 2010، فإن وسائل الرش الداخلي فعالة في الحد من انتشار الملاريا، بشكل مماثل لاستخدام الناموسيات.
وفيما يتصل بالفعالية من حيث التكلفة لأساليب المكافحة المختلفة، قامت دراسة أجريت عام 2008 بتقييم الفعالية من حيث التكلفة لسبع حملات أفريقية لمكافحة الملاريا، بما في ذلك حملتان للرش الداخلي وخمس حملات لتوزيع الناموسيات. وأظهرت النتائج أن جميع الأنشطة كانت متسقة نسبيا من حيث التكلفة لكل حالة وفاة تم منعها، ولكن الناموسيات كانت أكثر فعالية من حيث التكلفة من نظام الإبقاء على الناموسيات داخل المنازل.
وللتنفيذ الفعال لقانون الضرائب الداخلية، يجب أن تشارك نسبة 80% على الأقل من الوحدات السكنية في عملية الرش. ومع ذلك، إذا رفض السكان المشاركة، فإن فعالية البرنامج بأكمله سوف تتأثر. وقد قاوم العديد من السكان عمليات الرش، وخاصة رش مبيد الـDDT، وذلك في المقام الأول بسبب رائحته والبقع التي يتركها. وقد أدى هذا إلى رفض بعض القرويين رش جدران منازلهم أو إعادة طلاءها، وبالتالي القضاء على الآثار المتبقية من المبيدات.
ولم تأت معارضة السكان لمادة الـ دي.دي.تي من ضغوط خارجية، بل من المقاومة المحلية لاستخدامها.
توجد فئة أخرى من المبيدات الحشرية، تسمى مبيدات القراد، مثل السيفلوثرين، وهي أكثر شعبية بين السكان لأنها لا تترك أي بقايا مرئية.
على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية وافقت على استخدام مادة DDT للوقاية من الملاريا وعلاجها، فإن استخدامها يختلف حسب سياسات وتقبل سكان كل بلد. في بعض البلدان، يتم استخدامه على نطاق واسع بسبب فعاليته ضد البعوض، بينما في بلدان أخرى، يتم تقييد استخدامه بسبب المخاوف البيئية والصحية.
وأكدت منظمة الأمم المتحدة للبيئة في عام 2008 أن التكلفة المباشرة الفعالة لمادة الـ دي.دي.تي تبدو في انخفاض، وهو ما يتطلب المزيد من الاهتمام والتقييم.
مع تطور الاقتصاد في المناطق الريفية، يتجه العديد من الناس بعيدًا عن السكن التقليدي نحو أنماط السكن الغربية، وهو ما يترك عددًا أقل وأقل من العناوين المناسبة لاستخدام DDT. ومن ثم، فإن استكشاف المبيدات الحشرية الأخرى الممكنة يصبح خيارا لا مفر منه.
لقد أصبح تحقيق التوازن بين حماية البيئة والاحتياجات العاطفية للسكان مع ضمان الصحة العامة تحديًا مهمًا يواجه صناع السياسات الصحية العالمية.