Language
Country/Area
No result found
هل هو حقًا خطأ الأنسولين المفرط عندما تكون مرتفعًا جدًا في الصباح؟
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، كانت ظاهرة السكر في الدم المفرط في الصباح الباكر مثيرة للجدل ، والتي تسمى "تأثير somogyi" أو "ارتفاع السكر في الدم بعد نقص السكر في الدم". إنه رد فعل من نسبة السكر في الدم المفرطة ، والذي يسببه نقص السكر في الدم السابق. لدى العديد من مرضى السكري مقاربة غير بديهية لإدارة السكر في الدم المفرطة في الصباح الباكر عند استخدام حقن الأنسولين لإدارة نسبة السكر في الدم ، والتي يبدو أنها مرتبطة بالأنسولين المفرط في الليل.
"يمكن للأنسولين المفرط أن يجعل مرض السكري غير مستقر ، ويمكن تتبع هذا الاكتشاف إلى عام 1938."
نظرية تأثير Somogyi التي نشأت من أستاذ الكيمياء الحيوية المجرية مايكل سوموجي ، الذي أجرى التجربة الأولى في تطبيق علاج الأنسولين على الأطفال المصابين بداء السكري في الولايات المتحدة في عام 1922. يظهر أبحاثه أن الأنسولين المفرط يمكن أن يؤدي إلى مرض السكري غير المستقر لأول مرة في عام 1938.
على النقيض من ذلك ، هناك ظاهرة أخرى تسمى ظاهرة الفجر ، والتي ترتفع إلى ارتفاع السكر في الدم في الصباح الناجم عن انخفاض في مستويات الأنسولين وزيادة هرمون النمو.
الخلفية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول ، فإن موازنة إدارة الأنسولين هي مفتاح إدارة مستويات السكر في الدم. ومع ذلك ، إذا كان إمداد الأنسولين غير كافٍ ، فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع السكر في الدم ؛ في المقابل ، إذا كان الأنسولين مفرطًا ، فقد يؤدي إلى نقص السكر في الدم. في هذه المرحلة ، يجب أن تتضمن الإجراءات المناسبة الجرعات التصحيحية لزيادة السكر في الدم أو تعديل خطط الأنسولين لتقليل حدوث فرط السكر في الدم.
"إذا لم يتم علاج نقص السكر في الدم المستمر ، فقد يؤدي الإجهاد الناجم عن نقص السكر في الدم إلى ارتفاع مرتفع في السكر في الدم."
عندما يكون نسبة السكر في الدم أقل من المعتاد ، يطلق الجسم هرمونات الجلوكاجون والتوتر (مثل الأدرينالين ، الكورتيزول ، وما إلى ذلك) ، والتي تعمل على زيادة نسبة السكر في الدم بسرعة إلى المعدل الطبيعي وتسبب مقاومة الأنسولين لعدة ساعات ، وهو أيضًا أحد أسباب ارتفاع السكر في الدم في الصباح الباكر.
الكشف
الخطوة الأولى في منع انتعاش سوموجي المزمن هي إجراء اختبار السكر في الدم بشكل متكرر. تعد مراقبة السكر في الدم المستمر طريقة وقائية مثالية ، لكن التكنولوجيا ليست شائعة بعد. يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين يواجهون صعوبة في استخدام هذه التكنولوجيا ، باستخدام عدادات الجلوكوز التقليدية لقياس نسبة السكر في الدم بشكل متكرر (من 8 إلى 10 مرات في اليوم) مساعدتهم في اكتشاف مشاكل نقص السكر في الدم في الوقت المناسب لمنع الارتداد.
على وجه الخصوص ، تكون اختبارات منتصف الليل ذات أهمية خاصة عندما يتم اكتشاف ارتفاع السكر في الدم في الصباح لتحديد ما إذا كانت جرعة الأنسولين تحتاج إلى زيادة أو انخفاض. في بعض الحالات ، قد يشعر المرضى بعلامات نقص السكر في الدم أو الارتداد عند الاستيقاظ. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون التعرق الليلي ، نبضات القلب المتسارع ، وما إلى ذلك رد فعل ناتج عن إطلاق الأدرينالين.
"عندما تظهر بيانات السكر في الدم أن قيمة الجلوكوز الصباحية لا تزال مرتفعة بعد زيادة جرعة الأنسولين ، يجب أن تشك في إمكانية انتعاش سوموجي."
لاختبار ما إذا كان نقص السكر في الدم الليلي يسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم في الصباح ، يمكن للمرضى تناول مشروبات عالية البروتين وكميات صغيرة من الكربوهيدرات قبل الذهاب إلى الفراش ، مما سيساعد في الحفاظ على السكر في الدم في المعدل الطبيعي في الليل. إذا تم تقليل نسبة السكر في الدم في الصباح ، فهذا يعني أنه قد يكون هناك تأثير Somogi ، الأمر الذي يتطلب بدوره النظر في تقليل جرعة الأنسولين اليومية.
تجنب
من الناحية النظرية ، مفتاح تجنب المشاكل هو منع الأنسولين المفرط. ومع ذلك ، يواجه مرضى السكر دائمًا مشاكل الأنسولين المفرطة التي لا يمكن تجنبها عند تعديل جرعات الأنسولين للتعامل مع التمارين والتوتر والصحة العامة.
اعتمادًا على الحالة البدنية للمريض ، ومراقبة نسبة السكر في الدم المتكررة (من 8 إلى 10 مرات في اليوم) ، والمراقبة المستمرة ، وتسجيل بيانات السكر في الدم ، والزيادة المحافظة في جرعات الأنسولين ، والانتباه إلى علامات نقص السكر في الدم وزيادة الدم كلها طرق مهمة.
الجدل
على الرغم من أن تأثير Somoji معروف جيدًا في الممارسة السريرية ، إلا أن الدليل العلمي على أنه محدود نسبيًا. أظهرت الدراسات السريرية أن ارتفاع نسبة السكر في الدم عالية الصيام في الصباح هو على الأرجح بسبب فشل الأنسولين في الليلة السابقة للحفاظ على التأثير. استخدمت دراسة أجريت عام 2007 تقنية مراقبة السكر في الدم المستمر لإظهار أنه عندما يحدث نقص السكر في الدم في الليل ، فإنها لا تسبب بالضرورة ارتفاع السكر في الصباح.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من نقص السكر في الدم في الليل لا يستيقظون بسبب نقص الإفراج عن الأدرينالين ، مما يجعل فرضية سوموجي موضع استجواب ودحض أكاديميا. لذلك ، ما هو السبب الحقيقي لزيادة نسبة السكر في الدم في الصباح؟
