Language
Country/Area
No result found
الخطر المميت للنزيف بعد الولادة: لماذا يعد عدم قدرة الرحم على الانقباض بشكل فعال أمرًا خطيرًا؟
يشير مصطلح نزيف ما بعد الولادة إلى النزيف المفرط لدى النساء بعد الولادة، ويعتبر عدم قدرة الرحم على الانقباض بشكل فعال هو السبب الرئيسي لذلك. عندما تنقبض عضلات الرحم أثناء المخاض، فإنها تضغط على الأوعية الدموية وتبطئ تدفق الدم، مما يساعد على منع النزيف ويعزز التجلط. وعلى العكس من ذلك، إذا لم يتمكن الرحم من الانقباض بشكل طبيعي، فسوف يؤدي ذلك إلى نزيف حاد وحتى يهدد الحياة.
على الصعيد العالمي، يعد النزيف بعد الولادة أحد الأسباب الخمسة الأولى لوفيات الأمهات.
عوامل الخطر
هناك العديد من العوامل التي قد تساهم في عدم فعالية تقلصات الرحم، بما في ذلك إطالة فترة المخاض، واستمرار المخاض لأقل من ثلاث ساعات، والتناوب بين الرحم، واستخدام كبريتات المغنيسيوم. إذا كانت المرأة حامل بتوأم، أو كان لديها سائل أمنيوسي إضافي أو كان الجنين كبيرًا جدًا، فقد يصبح الرحم أيضًا متوسعًا بشكل مفرط، مما يؤثر على وظيفته ويسبب ضعف الرحم. كما أن احتباس أنسجة المشيمة وتشوهات المشيمة مثل المشيمة المتقدمة وانفصال المشيمة هي أيضًا عوامل خطر للنزيف بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشر كتلة الجسم (BMI) فوق 40 والاعتلال الخثاري هي أيضًا عوامل خطر معروفة للنزيف بعد الولادة.
علم الأوبئةفي الولايات المتحدة، تعاني واحدة من كل 40 امرأة تعاني من ارتخاء الرحم بعد الولادة من ارتخاء الرحم، وهو ما يمثل ما لا يقل عن 80% من جميع حالات النزيف بعد الولادة.
الفسيولوجيا المرضيةيتكون الرحم من ألياف عضلية تسمى العضلات الملساء، والتي تشكل نسيجًا يسمى عضلة الرحم. بعد الولادة، يعد انقباض هذه العضلات هو المفتاح لوقف النزيف. عندما لا يتمكن الرحم من الانقباض بشكل فعال، لا يمكن ضغط الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الفشل في إيقاف النزيف. يعمل إطلاق هرمون الأوكسيتوسين على تشجيع انقباضات الرحم، ولكن إذا لم تعد مستقبلاته متاحة لهذا الهرمون، فلن يتمكن الرحم من الانقباض بشكل فعال.
بعد الولادة، يجب أن يكون فقدان الدم الطبيعي أقل من 500 مل، وإذا تجاوز النزيف 500 مل خلال 24 ساعة بعد الولادة، فإنه يعتبر نزيفًا مفرطًا.
التقييم والتشخيص
يعد التعرف المبكر على عوامل الخطر أمرًا بالغ الأهمية لإدارة ارتخاء الرحم والنزيف بعد الولادة. وهذا يسمح بترتيب الموارد الطبية المطلوبة مسبقًا. مرة أخرى، عادة ما يتم التشخيص بعد الولادة مباشرة، مع إجراء فحص بدني لتأكيد ارتخاء الرحم.
العلاج والإدارة
الإحتياطات
يجب فحص جميع النساء بحثًا عن عوامل الخطر قبل الولادة وإجراء تقييم مخاطر طبقي بناءً على توصيات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. إذا تم تقييم الخطر على أنه متوسط، فيجب إجراء فحص فصيلة الدم؛ وإذا كان الخطر مرتفعًا، فيجب تجنب حالات النزيف المحتملة.
تدابير العلاج
يجب أن يتطلب ارتخاء الرحم علاجًا طبيًا سريعًا، بما في ذلك تدليك قاع الرحم المستمر وتناول الأدوية. تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع الأوكسيتوسين والكاربيتوسين والميتوتوسين. تعمل هذه الأدوية على تحفيز عضلات الرحم على الانقباض وإيقاف النزيف.
بالنسبة لمعظم النساء بعد الولادة، فإن العلاج الرئيسي للنزيف بعد الولادة هو الأوكسيتوسين، ولكن إذا لم يكن من الممكن السيطرة على النزيف، فإن العلاج المركب مع مقويات الرحم الأخرى يكون ضروريًا.
المضاعفات
قد يؤدي النزيف بعد الولادة إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات، بما في ذلك الوفاة، والصدمة الناجمة عن نقص حجم الدم، وفشل الكبد والكلى. وفي البلدان المنخفضة الدخل على وجه الخصوص، يؤدي نقص الموارد الطبية وعدم توفر منتجات الدم إلى زيادة خطر النزيف بعد الولادة.
التشخيص
النساء اللاتي لديهن تاريخ من النزيف بعد الولادة معرضات لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة في حالات الحمل اللاحقة بنسبة تتراوح بين ضعفين إلى ثلاثة أضعاف. وتذكرنا هذه الظاهرة بضرورة الاستمرار في الاهتمام بصحة المرأة أثناء الحمل وبعد الولادة.
لا يمكن تجاهل خطر النزيف بعد الولادة. فما الذي يعكسه هذا على وجه التحديد من عدم اهتمامنا بصحة الأم؟
