<ص>
تلعب أدوية مضادات الصفيحات دورًا حيويًا في إدارة متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) وفي الوقاية من الأمراض المرتبطة بالجلطات. يعمل هذا النوع من الأدوية، وخاصة مثبطات مستقبلات ثنائي فوسفات الأدينوزين (ADP)، عن طريق معارضة مستقبل P2Y12 على الصفائح الدموية، مما يمنع ADP من الارتباط به، وبالتالي منع تراكم الصفائح الدموية ومكافحة الجلطات. منذ ظهور عقار تيكلوبيدين من الجيل الأول، حدث تقدم كبير في هذا المجال. ومن بين هذه التطورات ظهور عقار براسوغريل كعقار من الجيل الثالث والذي اجتذب اهتمامًا واسع النطاق.
يعود تاريخ العلاج بمضادات الصفائح الدموية إلى سبعينيات القرن العشرين، عندما بدأ الباحثون في استكشاف الأدوية التي تستهدف تراكم الصفائح الدموية، مما فتح طريقًا علاجيًا جديدًا.
تطور مثبطات مستقبلات ADP
من تيكلوبيدين إلى كلوبيدوجريل
<ص>
منذ دخول التيكلوبيدين إلى السوق، وبسبب آثاره العكسية المتكررة، وجه المجتمع الأكاديمي اهتمامه نحو تطوير أدوية جديدة. تم إطلاق كلوبيدوجريل في عام 1998. وعلى الرغم من أنه أظهر تحسنًا كبيرًا في الفعالية السريرية، إلا أن حوالي 30% من المرضى لا يزالون يطورون مقاومة له، وذلك بسبب تأثير النمط الجيني CYP2C19.
ظهور براسوغريل
<ص>
تم إطلاق دواء براسوغريل في عام 2009 وكان يُنظر إليه على أنه الحل للتغلب على أوجه القصور في الأدوية السابقة. على عكس كلوبيدوجريل، يضمن المسار الأيضي لـ براسوغريل عدم تأثره بالجين CYP2C19، مما يظهر فعاليته العالية وبداية عمله بشكل أسرع، مما يجعل براسوغريل أحد الأدوية المفضلة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة.
أظهرت العديد من الدراسات أن عقار براسوغريل يتفوق على عقار كلوبيدوغريل في تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية وتجلط الدعامة.
الجيل الجديد من مثبطات مستقبلات ADP
صعود تيكاجريلور وكانجريلور
<ص>
مع استمرار ارتفاع الطلب على علاجات مضادات الصفائح الدموية، ظهرت أدوية غير الثيدين مثل تيكاجريلور وكانجريلور. يمكن لهذه الأدوية أن تعمل مباشرة على مستقبل P2Y12 دون تنشيط أيضي، وبالتالي يكون لها مدة عمل ومدة أسرع. تم تصميم هذه الأدوية من الجيل الجديد لتحسين الفعالية مع تقليل أوجه القصور في السلامة التي تتمتع بها أدوية مضادات الصفيحات التقليدية.
التطبيق السريري والآفاق
<ص>
وفي الاستخدام السريري، ثبت أن براسوغريل يساعد في تقليل مخاطر الأحداث القلبية الوعائية مقارنة بالأدوية الأخرى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. جرعة براسوغريل هي 60 ملغ جرعة تحميل و 10 ملغ جرعة صيانة يومية، وهي مناسبة أيضًا للتطبيق السريري.
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تدخلي، فإن الاختيار الأمثل للعلاج المضاد للصفيحات سيؤثر على تعافيهم ونتائج صحتهم على المدى الطويل.
<ص>
مع ظهور المزيد من الأدوية المضادة للصفيحات الدموية الجديدة، أصبحت هناك المزيد والمزيد من خيارات العلاج المتاحة سريريًا. ومع ذلك، تواجه هذه الأدوية الجديدة أيضًا تحديات مثل ارتفاع خطر النزيف. في المستقبل، هل ستظل كيفية تحقيق التوازن بين الفعالية والسلامة قضية مهمة تحتاج إلى استكشاف في الممارسة السريرية؟