Language
Country/Area
No result found
ضباب الطب: ما الذي يسبب "الأعراض غير المبررة طبيا"؟
في المجال الطبي، هناك مجموعة من الأعراض المعروفة باسم الأعراض غير المفسرة طبيا (MUPS أو MUS). تتميز هذه الأعراض بحقيقة أن مقدمي الخدمات الطبية لم يتمكنوا من العثور على سبب طبي واضح أثناء التشخيص والعلاج، أو أن سببها لا يزال مثيرًا للجدل. وبالمعنى الدقيق للكلمة، فإن المصطلح يعني ببساطة أن السبب الكامن وراء هذه الأعراض غير واضح أو مثير للجدل - وأن الإجماع العلمي غير موجود.
ليس كل الأعراض غير المفسرة طبيا لها عوامل نفسية يمكن تحديدها.
تشير الدراسات الاستقصائية إلى أن ما يقرب من 15% إلى 30% من استشارات الرعاية الأولية تتعلق بهذه الأعراض. وأظهر المسح المجتمعي الوطني في كندا أن الأعراض الطبية الأكثر شيوعاً والتي لا يمكن تفسيرها تشمل آلام الجهاز العضلي الهيكلي، وأعراض الأذن والأنف والحنجرة، وآلام البطن وأعراض الجهاز الهضمي، والتعب والدوار. ولا تزال أسباب العديد من هذه الأعراض قيد المناقشة، بما في ذلك متلازمة التعب المزمن، والألم العضلي الليفي، والحساسية الكيميائية، ومرض حرب الخليج.
إن كثرة المصطلحات السابقة والحالية لهذه المتلازمة تعكس طبيعة تعريفها غير الدقيقة وغير المؤكدة ومحاولاتها لتجنب وصم المتضررين منها. وتتضمن تعقيدات عوامل الخطر خصائص نفسية وبيولوجية، وغالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بأعراض جسدية أخرى يمكن أن تُعزى إلى أمراض عضوية.
تشير الأدلة إلى أن النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بأعراض غير مبررة طبياً، مع اعتبار المعاناة في مرحلة الطفولة، والإساءة، ووفاة أحد أفراد الأسرة المقربين أو إصابته بمرض خطير عوامل خطر كبيرة.
يعاني العديد من المرضى من هذه الأعراض ويتوافقون أيضًا مع المعايير التشخيصية للقلق و/أو الاكتئاب. كلما زاد عدد هذه الأعراض المبلغ عنها، كلما زاد احتمال استيفاء هذه المعايير. ومع ذلك، فإن القلق والاكتئاب شائعان أيضًا بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثابتة، ويزداد احتمال تلقي أحد هذه التشخيصات مع عدد الأعراض المبلغ عنها.
في مختلف الثقافات، وبغض النظر عن مسبباتها (مفسرة أو غير مفسر)، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن الأعراض الجسدية مرتبطة بنتائج نفسية اجتماعية ووظيفية سلبية.
العلاقة بين الطبيب والمريضفي حالات MUPS، فإن عدم وجود سبب معروف يمكن أن يؤدي إلى صراع بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية حول التشخيص والعلاج. يعتقد معظم الأطباء أن متلازمة الألم العصبي المتعدد قد تكون ناجمة عن سبب نفسي، حتى لو لم يُظهر الشخص علامات تشير إلى وجود مشكلة نفسية. وعلى العكس من ذلك، يرفض العديد من المرضى الاعتقاد بأن مشكلتهم "في الرأس فقط" ويعتقدون أن أعراضهم لابد أن يكون لها سبب جسدي. ويؤدي هذا الوضع في كثير من الأحيان إلى تشكيك المرضى في قدرة الطبيب المهنية، مما يؤدي بدوره إلى نشوء علاقة عدائية بين الطبيب والمريض.
يجب على الأطباء أن يحرصوا على تجنب إخبار المرضى بأنه "لا يوجد شيء خاطئ" لأن هذا غير صحيح على الإطلاق. إن الأعراض التي يظهرها المريض حقيقية، حتى لو كان سببها غير معروف.
عندما تم العثور على سبب MUPS، لم تعد الأعراض تعتبر غير مبررة طبيا. على سبيل المثال، أصبحت حالات القرحة وعسر الهضم التي كان يُعتقد في السابق أنها ناجمة عن متلازمة الأمعاء المتعددة غير المزمنة قابلة للتفسير بمجرد العثور على السبب.
في حالة الأمراض المزمنة (مثل الذئبة الحمامية الجهازية، الذئبة الحمامية الجهازية)، حتى لو تم تشخيص المريض، إذا لم يكن من الممكن تفسير أعراض الحالة بشكل كامل من خلال المرض المؤكد أو إذا اعتبر الطبيب الأعراض أكثر خطورة مما هو متوقع، قد يتم تصنيفها أيضًا على أنها MUPS.
علاجفي الوقت الحالي، يعد العلاج الأكثر فعالية لبعض الأعراض غير المبررة طبياً هو اتباع نهج متعدد الوسائط مصمم خصيصًا لكل مريض على حدة. يحتاج العديد من الأشخاص المصابين باضطرابات الجهاز العصبي المتعدد إلى العلاج النفسي، والعلاج بالاسترخاء، والعلاج الطبيعي تحت إشراف طبي. وأظهرت الدراسات أن هذا النهج العلاجي المشترك أكثر فعالية بما لا يقل عن ضعف فعالية العلاجات الفردية السابقة. ثانياً، تم أيضاً تأكيد فعالية العلاج السلوكي المعرفي ودعمها بالأدلة من تجارب عشوائية محكومة متعددة.
على الرغم من أن مضادات الاكتئاب قد تساعد، إلا أنه لا يوجد حاليًا أي دليل قاطع على فعاليتها.
أثبتت الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي فعال في علاج أعراض مثل الألم العضلي الليفي، ومتلازمة التعب المزمن، ومتلازمة القولون العصبي. ومع ذلك، تظل جودة العديد من دراسات العلاج السلوكي المعرفي غير كافية، ويفتقر الكثير منها إلى التحكم الكافي في التأثير. علاوة على ذلك، فإن الأبحاث المتعلقة بمضادات الاكتئاب معيبة أيضًا وتحتاج إلى المزيد من الاستكشاف والتحسين.
نظرية
حتى الآن، لا يوجد إجماع حول أسباب MUPS. وقد افترض العديد من العلماء أن الأعراض غير المفسرة طبيا قد تكون استجابة لصدمة نفسية أو ضائقة نفسية. تولي النظريات الحديثة اهتماما أكبر لشخصية الفرد وخصائصه النفسية. على سبيل المثال، قد يكون الأشخاص الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب، أو الذين يشعرون بقلق مفرط بشأن حالتهم الجسدية، أكثر عرضة لتجربة هذه الأعراض. بالنسبة لبعض اضطرابات العضلات والعظام المتعددة، وخاصة تلك المرتبطة بمتلازمات معروفة (على سبيل المثال، متلازمة التعب المزمن، والألم العضلي الليفي)، هناك خلاف واسع بين التخصصات فيما يتعلق بعلم أسبابها.
في حين أن الأبحاث في علم النفس والطب النفسي غالبًا ما تؤكد على العوامل النفسية، فإن الأبحاث في العلوم الطبية الحيوية في مجالات مثل علم المناعة وأمراض الروماتيزم تميل إلى التركيز بشكل أكبر على العوامل البيولوجية. ولكن في ظل هذا الضباب الطبي، ما هي العوامل التي تهيمن على حدوث متلازمة الألم العضلي الليفي المتعدد؟
