Language
Country/Area
No result found
الرئتان المترددتان: كيف ينقذ EVLP الرئتين المتبرع بهما والتي تم رفضها؟
في عالم زراعة الأعضاء، كان إمداد الرئة يمثل تحديًا دائمًا. مع فشل طرق التبرع التقليدية، طور العلماء تقنيات تتميز بتروية الرئة خارج الجسم (EVLP) لإعطاء الرئتين المتبرع بهما المرفوضة إمكانيات جديدة. لا تؤدي هذه التقنية إلى إطالة فترة الحفاظ على الرئتين المتبرع بهما فحسب، بل تجعلها أيضًا مناسبة للزراعة من خلال إعادة تقييم وإصلاح أنسجة الرئة التالفة.
إن تروية الرئة خارج الجسم الحي (EVLP) هي تقنية تروية ميكانيكية مصممة للحفاظ على التمثيل الغذائي الخلوي الهوائي النشط للرئتين خارج جسم المتبرع.
الأساس الفسيولوجي لـ EVLP
تتمثل الوظيفة الرئيسية للرئتين في تسهيل تبادل الغازات، وإمداد الدم بالأكسجين، وإزالة ثاني أكسيد الكربون. تحدث هذه العملية في الحويصلات الهوائية، حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين والدم.
يشير نضح الرئتين إلى العملية التي يتم من خلالها دوران الدم عبر الرئتين، ويعد التوزيع الأمثل للتروية والتهوية أمرًا بالغ الأهمية لتبادل الغازات بشكل فعال. بالمقارنة مع التروية داخل الجسم الحي، يوفر EVLP بيئة خارجية خاضعة للرقابة، مما يسمح بمواصلة عملية التجديد والإصلاح دون قيود الجهاز المناعي ونظام التخثر.
الخلفية التاريخية لـ EVLP
تم اقتراح مفهوم التروية أثناء الحياة لأول مرة من قبل Alexis Carrel وCharles Lindbergh في ثلاثينيات القرن العشرين، وتم استخدام EVLP لأول مرة في الممارسة السريرية بواسطة Stijn وفريقه في عام 2001. .
تظهر دراستهم أنه حتى الرئتين التي تم رفضها في البداية يمكن إعادة تقييمها للتأكد من ملاءمتها وزراعتها بنجاح بعد فترة قصيرة من EVLP.
تقدم حالات التجديد الناجحة دليلًا موثوقًا على فعالية EVLP، مما يوضح إمكانات هذه التقنية.
الإجراءات والبروتوكولات الرئيسية لـ EVLP
بروتوكولات EVLP المتعددة
في الوقت الحاضر، تشمل أهم اتفاقيات EVLP اتفاقية تورونتو، واتفاقية لوند، واتفاقية نظام العناية بالأعضاء. يمكن استخدام هذه الطرق ليس فقط لتقييم جودة أعضاء الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا لإعادة تنظيم هذه الأعضاء وإصلاحها.
اتفاقية تورنتو
يعد هذا البروتوكول حاليًا هو بروتوكول EVLP الأكثر استخدامًا وهو مناسب للرئتين المتبرع بهما والتي تستوفي شروطًا معينة.
اتفاقية لوند
يركز بروتوكول لوند على تجديد الرئتين المتبرع بهما والتي كانت تعتبر في السابق غير مناسبة، وتعزيز وظيفتها من خلال إدارة المسالك الهوائية واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.
اتفاقية نظام العناية بالأعضاء
تم تصميم هذا النظام المبتكر والمحمول لتقييم وظائف الرئة أثناء النقل، وبالتالي تقليل وقت نقص التروية البارد ويكون له تأثير إيجابي على نتائج عملية زرع الأعضاء.
مزايا وتأثير EVLP
إصلاح رئة المتبرع التي تم رفضها ذات مرة
يمكن لـ EVLP إصلاح الرئتين المتأثرتين بالوذمة الرئوية أو الصدمة أو العدوى بشكل فعال، مما يجعل تلك الرئتين التي تم رفضها قابلة للاستخدام مرة أخرى. لا تحل هذه التقنية مشكلة انهيار الحويصلات الهوائية فحسب، بل تقلل أيضًا من العدوى والالتهابات من خلال توصيل الدواء مباشرة.
تحسين نتائج الزراعة
تتمتع الرئتان المعالجتان بـ EVLP بمعدلات بقاء ممتازة على المدى القصير والطويل. وقد أدى ذلك إلى اعتماد EVLP بشكل متزايد في إجراءات زرع الأعضاء، حيث تعمل رئات المتبرعين المعرضين للخطر بشكل أفضل بعد عملية الزرع.
مقارنة بالطرق التقليدية، يمكن أن يقلل EVLP بشكل كبير من خطر حدوث خلل وظيفي كبير في الكسب غير المشروع ويعزز القدرة التنفسية الجيدة.
مخاطر وتحديات EVLP
الاستجابة الالتهابية
بينما يوفر EVLP مزايا متعددة، فإنه يأتي أيضًا بمخاطر محتملة، بما في ذلك التفاعلات الالتهابية الناتجة عن التلامس مع مواد الدائرة النفاذة. هذه الاستجابات الالتهابية يمكن أن تقلل من فعالية الأعضاء المزروعة.
إصابة الرئة الناجمة عن التهوية
قد تؤدي عملية استخدام جهاز التنفس الصناعي إلى إصابة الرئة الناجمة عن التهوية (VILI)، خاصة إذا تم تطبيق بروتوكول التهوية بالضغط الإيجابي.
التحديات الاقتصادية
وفقًا للدراسات الرصدية متعددة المراكز، فإن تكلفة EVLP أعلى بكثير من تكلفة زراعة الرئة التقليدية. وترتبط هذه التكلفة المرتفعة ارتباطًا وثيقًا بتشغيل الآلات، واستبدال الجرعة، ومدة العناية المركزة الممتدة.
الاستنتاج
مع تقدم العلوم والتكنولوجيا، أعطت تقنية التروية الرئوية خارج الجسم فرصة جديدة للحياة للرئتين المتبرع بهما والتي تم رفضها في الأصل. ولا يؤدي هذا إلى تحسين الاستفادة من الرئة المتبرع بها فحسب، بل يحسن أيضًا معدل نجاح عملية الزرع. ومع ذلك، لا يزال الترويج لهذه التكنولوجيا وتعميمها يواجه العديد من التحديات. في المستقبل، ستكون كيفية التغلب على هذه العقبات لتحسين صحة الرئة البشرية سؤالًا مهمًا نحتاج إلى التفكير فيه.
