Language
Country/Area
No result found
فهم PION: كيف يظهر هذا المرض الغامض فجأة بعد الجراحة؟
الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي (PION) هو إصابة في العصب البصري ناجمة عن نقص تدفق الدم، وخاصة الجزء الخلفي من العصب البصري. على الرغم من أن PION يحمل كلمة "خلفي" في اسمه، إلا أن التسبب في المرض يشير إلى أن العوامل الأمامية يمكن أن تسبب أيضًا ضررًا للعصب البصري، مما يجعل PION أكثر تعقيدًا. في المقابل، يحدث الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي (AION) تلقائيًا ويحدث عادةً عند الأفراد الذين لديهم عوامل خطر مرتبطة به.
الأعراض والفحص البدني
يتميز PION سريريًا بفقدان البصر المفاجئ والمعتدل إلى الشديد وغير المؤلم الذي قد يؤثر على إحدى العينين أو كلتيهما.
أثناء فحص العيون في وقت ظهور المرض، عادة لا تكون التغيرات المرئية في رأس العصب البصري واضحة عند استخدام تنظير العين. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يمكن أن يبدأ ضمور العصب الناجم عن الإصابة في الظهور. عادة ما يتم ملاحظة ضمور رأس العصب البصري عند فحص قاع العين بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من ظهور المرض.
الأسباب وعوامل الخطر
يحدث PION غالبًا في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية طويلة أو فقدوا كمية كبيرة من الدم. ويرتبط حدوث هذه الحالة أيضًا بعوامل الخطر القلبية الوعائية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين. يمكن لهذه الحالات أن تمنع تدفق الدم بشكل سليم وقد تؤدي إلى عدم تدفق الدم بشكل كافٍ إلى العصب البصري. على سبيل المثال، يرتبط حدوث PION ارتباطًا وثيقًا بانخفاض ضغط الدم وفقر الدم أثناء الجراحة.
أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من PION دائمًا ما يعانون من انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة وفقر الدم بعد العملية الجراحية أثناء الجراحة، وقد يزداد خطر الإصابة بـ PION بشكل كبير في ظل هذه الظروف.
يؤدي انخفاض ضغط الدم على المدى الطويل عادة إلى انخفاض تدفق الدم الجهازي وقد يؤدي أيضًا إلى انخفاض تدفق الدم في الأنسجة المحلية، مثل العصب البصري، مما يعرض هذه الأنسجة لخطر نقص التروية. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تورم الوجه بعد العملية الجراحية والتورم حول العينين أيضًا بحدوث PION.
الفيزيولوجيا المرضية
تتضمن آلية PION انخفاض تدفق الدم، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية البصرية. يسبب الضرر الإقفاري للعصب البصري التهابًا وتورمًا. عندما يحدث التورم في الأنفاق العظمية الحزيمية، فإنه يضغط على العصب البصري، مما يخلق حلقة مفرغة تؤدي إلى تفاقم الضرر.
التشخيص والتشخيص التفريقي
غالبًا ما يكون تشخيص PION أمرًا صعبًا لأن العصب البصري قد يبدو طبيعيًا عند الفحص الأولي. يلزم إجراء فحص شامل للعصب البصري لاستبعاد الأسباب الأخرى، وخاصة التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة (GCA)، لأن هذا مرض التهابي يتطلب اهتمامًا فوريًا.
يتطلب تشخيص PION عادةً تحقيقًا استثنائيًا واستبعادًا سريعًا للتغيرات المرضية المرتبطة بالعمر، مثل GCA، والتي قد تؤدي بخلاف ذلك إلى استمرار فقدان البصر.
في أي حالة من حالات فقدان الرؤية بعد العملية الجراحية، يجب تقييم النظام البصري بأكمله لتحديد ما إذا كان هناك ضرر إقفاري أم لا. قد تتأثر أيضًا الهياكل الأخرى، مثل شبكية العين أو الدماغ، بسبب عدم كفاية تدفق الدم.
الوقاية والعلاج
بالنسبة لـ PION، خاصة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية، يعد التقييم قبل الجراحة أمرًا بالغ الأهمية لتقليل حدوث مفاجآت ما بعد الجراحة. بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمخاطر الجراحة وينبغي اتخاذ الاحتياطات المناسبة.
من الناحية العلاجية، بمجرد فقدان الرؤية، يصبح الوضع أكثر تعقيدًا، لكن التقارير تشير إلى أنه إذا تم إجراء نقل الدم خلال ساعات قليلة بعد الإصابة الإقفارية لتصحيح فقر الدم وزيادة ضغط الدم، فقد يكون من الممكن تحسين تشخيص المرض. رؤية.
الاستنتاج
على الرغم من أن PION مرض نادر نسبيًا سريريًا، إلا أنه بمجرد حدوثه، قد تكون العواقب لا رجعة فيها. بالنسبة للمهنيين الطبيين، يظل اليقظة والتشخيص المبكر أساسيين لتحسين نتائج المرضى. عند مواجهة تحدي PION، هل يمكننا إيجاد استراتيجيات وقائية وعلاجية أكثر فعالية لحماية رؤية كل مريض؟
