Language
Country/Area
No result found
فهم القصة وراء السكتة الدماغية: ما الذي يسبب انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ؟
السكتة الدماغية، والمعروفة أيضًا باسم السكتة الدماغية الإقفارية، هي عملية مرضية ناجمة عن نقص تروية أنسجة المخ، مما يؤدي في النهاية إلى تطور مناطق نخرية في الدماغ. السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للإعاقة والسبب الرئيسي الثاني للوفاة في البلدان المتوسطة والمرتفعة الدخل. تحدث هذه الظاهرة في المقام الأول بسبب انقطاع إمدادات الدم (نقص التروية) وتقييد إمدادات الأكسجين (نقص الأكسجة). السبب الأكثر شيوعًا هو الانسداد الخثاري، أو الانسداد الصمي للأوعية الدموية الرئيسية، مما يؤدي إلى نخر الدماغ.
تؤدي الاستجابة الإقفارية إلى خضوع الدماغ لعملية نخر التميع، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفي شديد.
الفئة
هناك عدة أنظمة تصنيف لنخر الدماغ، أحدها هو تصنيف مشروع أكسفورد المجتمعي للسكتة الدماغية (OCSP)، والذي يعتمد بشكل كبير على الأعراض الأولية. اعتمادًا على مدى الأعراض، يتم تصنيف أحداث السكتة الدماغية على أنها احتشاء الدورة الدموية الأمامية الكلية (TACI)، أو احتشاء الدورة الدموية الأمامية الجزئية (PACI)، أو احتشاء المخيخ (LACI)، أو احتشاء الدورة الدموية الخلفية (POCI). يمكن لهذه الأنواع الأربعة من السكتات الدماغية التنبؤ بمدى السكتة الدماغية ومنطقة الدماغ المتضررة والسبب الكامن وراءها والتشخيص.
يصنف تصنيف TOAST آخر السكتة الدماغية بناءً على الأعراض السريرية ونتائج فحص المتابعة على النحو التالي: 1. الخثرة أو الانسداد الناجم عن تصلب الشرايين الكبيرة. 2. الانسداد من أصل قلبي. 3. انسداد الأوعية الدموية الصغيرة السبب 5. سبب غير معروف (سببان محتملان، غير قادر على تحديد السبب أو الفحص غير الكامل).
تحديد السكتة الدماغية
توجد مجموعة متنوعة من الاختبارات المتاحة للفحص الأولي للمرضى الذين يعانون من أعراض السكتة الدماغية. وتباينت نتائج هذه الاختبارات، ولكن كان هناك مجال للتحسين. على سبيل المثال، مقياس تقييم السكتة الدماغية في سينسيناتي قبل المستشفى (CPSS)، المستخدم في حالات الطوارئ، يتحقق من تدلي الوجه، وانحراف الذراع، والتغيرات في أنماط الكلام، وهناك اختبار آخر، وهو اختبار الوجه والذراع والكلام (FAST)، يتحقق من ضعف الوجه وضعف الذراع وضعف النطق. يمكن لأطباء الطوارئ أيضًا استخدام اختبار ROSIER (اختبار تحديد هوية السكتة الدماغية في حالات الطوارئ)، والذي تتراوح درجاته من -2 إلى +5 لكل متغير.
في السنوات الأخيرة، أظهرت دراسة أن الذكاء الاصطناعي يمكن أن يساعد في تشخيص الاحتشاء الدماغي وتحسين نتائج المرضى في المناطق التي يوجد فيها نقص في الأطباء المدربين على علاج السكتة الدماغية.
الأعراض
تترافق السكتة الإقفارية عادة مع مشاكل في الأعصاب أو الحبل الشوكي أو وظائف المخ. اعتمادًا على منطقة الدماغ التي حدثت فيها السكتة الدماغية، قد تظهر الأعراض خلال دقائق أو ساعات. تحدث معظم السكتات الدماغية دون سابق إنذار. وتشمل بعض الأعراض الشائعة الضعف الأحادي، وشلل الوجه أو تنميله، ومشاكل في الرؤية، وصعوبات في النطق، ومشاكل في المشي والتوازن. قد يعاني الأفراد الذين يعانون من هذه الأعراض من عرض واحد أو أكثر في وقت الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا فقد الشخص وعيه، فقد يكون هناك سكتة دماغية في أجزاء متعددة من الدماغ أو في جذع الدماغ.
يمكن لأعراض نخر الدماغ تحديد منطقة الدماغ المصابة، مما يؤثر بدوره على العلاج والتشخيص.
عوامل الخطر
إن عوامل الخطر الرئيسية لنخر الدماغ هي تقريبًا نفس عوامل الخطر لتصلب الشرايين، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والسمنة وخلل شحوم الدم. هناك أيضًا العديد من عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها، مثل العمر والتاريخ العائلي للسكتة الدماغية وكون الشخص أمريكيًا من أصل أفريقي وكونه ذكرًا. بعد سن 55 عامًا، يتضاعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية كل عقد. بالإضافة إلى ذلك، توصي جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتات الدماغية الأمريكية (AHA/ASA) بالتحكم في عوامل الخطر هذه لمنع حدوث السكتة الدماغية.
الفيزيولوجيا المرضية
يحدث نخر الدماغ بسبب انقطاع إمداد الدم. ويجب أن يستمر هذا الانقطاع لفترة طويلة حتى يسبب موت الأنسجة. يمكن أن تحدث انقطاعات في إمداد الدم لأسباب عديدة، بما في ذلك: الخثار (جلطة دموية تتشكل محليًا تسد وعاء دموي)، والانسداد (انسداد ناجم عن صمة منبثقة من جزء آخر من الجسم)، ونقص التروية الجهازية (انخفاض إمدادات الدم). ، كما هو الحال في الصدمة)، وخثرة الجيوب الوريدية الدماغية.
في حالة الانسداد الكامل لأوعية إمداد الدم الدماغية الرئيسية، لا يزال هناك عادةً بعض تدفق الدم عبر الأوعية الجانبية لتزويد الأنسجة السفلية، مما يمنح المنطقة إمكانية بقاء معينة.
التشخيص
يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المناطق المتضررة من الدماغ. يمكن أن تستبعد الأشعة المقطعية السكتات الدماغية النزفية، وهي متاحة بتكلفة منخفضة ومتوفرة في جميع المستشفيات تقريبًا، في حين يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص احتشاءات الدماغ الحادة في غضون ست ساعات من ظهور الأعراض. يمكن لتصوير الأوعية المقطعية للرأس والرقبة تحديد الموقع الدقيق للانسداد خلال ست ساعات من ظهور الأعراض.
العلاج
في العقد الماضي، تم إدخال الأدوية الحالة للخثرة في علاج السكتة الدماغية، على غرار علاج احتشاء عضلة القلب. إن فعالية rtPA الوريدي تشجع على إعطائه للمرضى في وحدات السكتة الدماغية ويفضل أن يتم ذلك خلال ثلاث ساعات من البداية. إذا كان احتشاء الدماغ ناجمًا عن جلطة دموية في الشريان الذي يزود الدماغ بالدم، فسوف يحتاج إلى علاج بعلاجات تذيب الانسداد. إذا أمكن استعادة تدفق الدم إلى الدماغ بسرعة، فيمكن تقليل معدل موت خلايا الدماغ.
التناول السريع لـ rtPA يقلل من احتمالية الإعاقة بعد ثلاثة أشهر.
إن عواقب السكتة الدماغية ليست جسدية فحسب، بل نفسية واجتماعية أيضًا. وراء التغيرات السريعة في حياة الناس، كم عدد المشاكل الصحية الأساسية التي لا تزال بحاجة إلى استكشاف وحل؟
