Language
Country/Area
No result found
لماذا يحتاج بعض المرضى إلى قسطرة الوريد البابي؟ إنها ذات إمكانات علاجية مذهلة!
إن سد الوريد البابي الكبدي (PVE) هو إجراء جراحي يتم إجراؤه في الأشعة التداخلية لتعزيز انتشار بقايا الكبد المستقبلية المتوقعة، وعادة ما يتم إجراؤه قبل عدة أسابيع من جراحة استئصال الكبد الكبرى. تتضمن هذه العملية حقن مادة الانسداد في الوريد البابي الأيمن أو الأيسر لمنع تدفق الوريد البابي. من خلال منع تدفق الدم إلى جزء الكبد الذي يجب إزالته، يتم إعادة توجيه الدم إلى مناطق الكبد السليمة، مما يؤدي بعد ذلك إلى تضخم الكبد وانتشاره.
قد يسمح هذا الإجراء باستئصال أكثر شمولاً في بعض المرضى، ومعالجة الحالات التي قد تكون موانعًا لعلاجها، وتحسين النتائج الأورامية.
الاستخدامات الطبية
يعتمد مؤشر PVE على نسبة بقايا الكبد المستقبلية (FLR) إلى إجمالي حجم الكبد المقدر (TELV) وحالة الكبد. على الرغم من عدم وجود إجماع بشأن الحد الأدنى لسعة الكبد، إلا أنه في المرضى الذين يتمتعون بوظائف كبد طبيعية، يجب أن تكون نسبة FLR/TELV 25% على الأقل. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة، مثل تليف الكبد، يوصى بأن تكون نسبة FLR/TELV 40% على الأقل. في هؤلاء المرضى، قد يكون PVE مؤشرا على زيادة نسبة FLR وFLR/TELV.
نتائج الجراحة
إن عملية قسطرة الوريد البابي الكبدي هي إجراء يتم تحمله بشكل جيد للغاية مع معدل وفيات منخفض للغاية (0.1%) ومعدل فشل فني منخفض للغاية (0.4%). كما أن معدل حدوث المضاعفات الجراحية منخفض أيضًا (2-3%)، بما في ذلك جلطة الوريد البابي، ونقص تروية الكبد، والعدوى، وما إلى ذلك. تعتمد نسبة نجاح العلاج بالخلايا الجذعية على مدى الاستجابة التجديدية.
توصلت إحدى الدراسات إلى أن المرضى الذين خضعوا لجراحة PVE شهدوا تحسنًا بنسبة 29% في البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بالنسبة للمرضى الذين كانت أورامهم غير قابلة للاستئصال في البداية.
موانع الاستعمال
ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي هو موانع مطلقة لأن هؤلاء المرضى ليسوا مرشحين للجراحة وهم معرضون لخطر أكبر من المضاعفات بعد PVE. علاوة على ذلك، فإن الانسداد الكامل للأوردة البابية الكبدية الثنائية لن يؤدي بشكل متوقع إلى زيادة FLR، وبالتالي استبعاد PVE. في الآونة الأخيرة، بدأ بعض العلماء في استكشاف إمكانية إجراء PVE في المرضى الذين يعانون من أورام ثنائية، ولكن لا يزال يتعين تقييمها بحذر.
المخاطر والفوائد
إن PVE له بعض المخاطر، بما في ذلك تجلط الوريد البابي، ونقص تروية الكبد، ونقص الأكسجين. ومع ذلك، فإن PVE يمكن أن يقلل بشكل كبير من المضاعفات بعد الجراحة والإقامة في المستشفى.
آفاق التنميةإن ميزة PVE هي أنها تمكن المرضى الذين يعانون من أورام لا يمكن استئصالها بطريقة أخرى من الحصول على الحق في استئصال أورامهم، وبالتالي تقليل الوفيات وزيادة معدل نجاح الجراحة.
في الأبحاث الحالية، تم اكتشاف بعض التقنيات الجديدة، مثل PVE عبر الشرايين، والتي يمكن أن تعزز تعزيز FLR ولديها سلامة أفضل من PVE التقليدية. في المستقبل، قد يتم استخدام تقنية PVE القابلة للعكس. عندما لا يتمكن المرضى من الخضوع للاستئصال، يمكن استخدام الانصمام للمواد القابلة للامتصاص لتعزيز تجديد الكبد.
خاتمةبشكل عام، يعتبر قسطرة الوريد البابي تقنية مهمة توفر للمرضى الذين لديهم نسبة FLR/TELV غير كافية فرصة الخضوع لعملية الاستئصال والعلاج المحتمل. وأمام الإمكانات الهائلة التي تتمتع بها هذه التكنولوجيا، هل ينبغي لنا إعادة التفكير في قيمتها في علاج أمراض الكبد؟
