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Eine Reise ins Gehirn während eines epileptischen Anfalls: Was passiert im Gehirn während eines lang anhaltenden Anfalls?
Epilepsie ist eine häufige Erkrankung des Nervensystems, doch ein Status epilepticus (SE) ist ein medizinischer Notfall, bei dem es sich um anhaltende Anfälle handelt, die langfristige Folgen haben können. Als Status epilepticus wird per Definition ein Anfall definiert, der länger als fünf Minuten dauert, oder zwei oder mehr Anfälle, die im gleichen Zeitraum auftreten, ohne dass der Patient zum normalen Bewusstsein zurückkehrt. Dieser Zustand ist nicht nur gefährlich, insbesondere wenn die Behandlung verzögert erfolgt, sondern er kann auch schwerwiegende Auswirkungen auf das Gehirn haben.
Nach 30 Minuten stieg das Krampfanfallrisiko deutlich an.
Beim Status epilepticus ist die Funktion des Nervensystems dramatisch verändert. Unabhängig davon, ob es sich um einen tonisch-klonischen (konvulsiven) oder nicht-konvulsiven (nicht krampfartigen) Anfall handelt, weist die elektrische Aktivität des Gehirns während des Anfalls Anomalien auf. Beim tonisch-klonischen Status epilepticus kommt es zu rhythmischen Kontraktions- und Streckbewegungen der Gliedmaßen des Patienten, die eine Gefahr für die Atmung darstellen können und eine sofortige Behandlung erfordern. Beim nichttonischen Status epilepticus weist der Patient über einen längeren Zeitraum einen veränderten Bewusstseinsgrad auf und es können spürbare körperliche Reaktionen fehlen.
Der nichttonische Status epilepticus wird oft unterschätzt, obwohl er eine große klinische Bedeutung hat.
Die Diagnose eines Status epilepticus wird üblicherweise durch eine Reihe von Tests gestellt, darunter Blutzuckertests, Gehirnbilder und ein Elektroenzephalogramm (EEG), obwohl der Patient in vielen Fällen auch andere neurologische Erkrankungen haben kann. Im Zuge der Diagnose erforscht die medizinische Gemeinschaft auch ständig die Ursachen des Status epilepticus, vom Schlaganfall über Traumata bis hin zu Arzneimittelreaktionen, die diesen Notfall auslösen können.
Nur etwa 25 % der Menschen, die einen Anfall erleiden, berichten von einer Epilepsievorgeschichte. Diese Zahl unterstreicht, wie wichtig die Diagnose eines Status epilepticus ist.
Behandlung des Status epilepticus
Die standardmäßige Erstbehandlung eines Status epilepticus erfolgt mit Benzodiazepinen, wie z. B. intravenös verabreichtem Lorazepam und intramuskulär verabreichtem Mecamylamin, die Anfälle unterdrücken. Darüber hinaus werden häufig andere Antiepileptika wie beispielsweise Phenytoin oder dessen Prodrug (Fosphenytoin) als Anschlussbehandlung eingesetzt.
Obwohl es sich bei manchen um Notfalltherapien handelt, ist bei einem schwer behandelbaren Status epilepticus auch die zusätzliche Gabe von Barbituraten eine Option. In einigen wenigen Fällen können Vollnarkosemittel wie Propofol erforderlich sein, um die Anfälle unter Kontrolle zu bringen. Dazu ist oft eine zusätzliche Atemunterstützung erforderlich.
Prognose und Epidemiologie
Bei Patienten, die zum ersten Mal an einem Status epilepticus erkranken, liegt die Sterblichkeitsrate zwischen 10 und 30 %. Überlebende weisen häufig neurologische Funktionsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß auf. In den Vereinigten Staaten kommt es jedes Jahr zu schätzungsweise 40 Fällen eines Status epilepticus, wobei die Rate in bestimmten Gruppen höher ist, beispielsweise bei älteren Menschen oder Personen mit neurologischen Erkrankungen.
Die Diskussion des Status epilepticus dient nicht nur dem Verständnis des physiologischen Prozesses, sondern ist auch ein Spiegel zur Reflexion des gesamten medizinischen Systems.
Obwohl klare Managementalgorithmen ausführlich diskutiert wurden, bestehen weiterhin gewisse Kontroversen hinsichtlich der wirksamsten Behandlung. Neue Forschungsrichtungen werden sich auf die Entdeckung wirksamerer Medikamente und das Verständnis der Grundursachen des Status epilepticus konzentrieren. Haben Sie in diesem Bereich voller Unbekannter schon einmal darüber nachgedacht, wie man mehr Menschen die Schwere des Status epilepticus verständlich machen kann?
