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Von gesund bis schwer krank: Wissen Sie, wie die ASA-Klassifikation den Zustand des Patienten treffend einschätzt?
Das ASA-Klassifizierungssystem für den körperlichen Zustand ist ein Instrument zur Beurteilung des Gesundheitszustands eines Patienten vor einer Operation. Nach dem 1963 von der American Society of Anesthesiology (ASA) eingeführten System werden Patienten je nach ihrem körperlichen Zustand in fünf Kategorien eingeteilt, später kam eine weitere Kategorie hinzu, sodass es insgesamt sechs Kategorien gibt. Diese Kategorien sind: Gesunde, leichte systemische Erkrankungen, schwere systemische Erkrankungen, schwere systemische Erkrankungen, die eine anhaltende Lebensbedrohung darstellen, Patienten, bei denen ohne Operation keine Überlebenschance besteht, und hirntote Patienten. Ihnen wurden Organe zur Spende entnommen.
Wenn es sich bei der Operation um einen Notfall handelt, wird nach der Klassifizierung des medizinischen Zustands ein „E“ (für dringend) hinzugefügt, beispielsweise „3E“.
Kategorie 5 beispielsweise ist in der Regel ein medizinischer Notfall und wird daher normalerweise als „5E“ erfasst. Die Kategorie „6E“ existiert nicht und wird nur als Kategorie „6“ geführt, da die Organentnahme bei hirntoten Patienten immer dringend erfolgt. Die ursprüngliche Definition der ASA aus dem Jahr 1940 lautete „ein chirurgischer Eingriff, der nach Ansicht des Chirurgen ohne Verzögerung durchgeführt werden sollte“, heute wird sie jedoch definiert als „ein Eingriff, bei dem eine Verzögerung das Risiko einer Gefährdung des Lebens oder der Gliedmaßen des Patienten erheblich erhöhen würde ."
Einschränkungen des Systems und Verbesserungsvorschläge
Diese Definitionen werden jährlich in den ASA-Richtlinien zum relativen Wert aufgeführt, es fehlen jedoch zusätzliche Informationen, um diese Kategorien genauer zu definieren. Einige Zahnärzte berücksichtigen beispielsweise „funktionelle Einschränkungen“ oder „Angst“, die in der formellen Definition nicht erwähnt werden, aber bei der Behandlung bestimmter komplexer Fälle hilfreich sein können. Verschiedene Anästhesisten vergeben für denselben Fall oft unterschiedliche Grade. Einige Anästhesisten schlagen nun vor, dem ASA-Score einen Modifikator „P“ hinzuzufügen, um eine Schwangerschaft anzuzeigen.
Obwohl Anästhesisten diese Skala verwenden, um den allgemeinen Gesundheitszustand eines Patienten vor einer Operation einzuschätzen, kann es sein, dass Krankenhäuser, Anwaltskanzleien und andere medizinische Einrichtungen sie fälschlicherweise als Risikomaß interpretieren.
Um das Risiko des Eingriffs vorherzusagen, müssen andere Faktoren berücksichtigt werden – wie Alter, Vorhandensein von Komorbiditäten, Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs, Wahl der Anästhesietechnik, Kompetenz des Operationsteams (Chirurg, Anästhesist und Hilfspersonal), chirurgische oder anästhetische Dauer , Verfügbarkeit von Geräten, Medikamenten, Blut, Implantaten und angemessener postoperativer Pflege – sind oft wichtiger als der körperliche Zustand des ASA.
Geschichte der ASA-Klassifikation
Zwischen 1940 und 1941 beauftragte die ASA drei Ärzte (Meyer Sackrad, Emory Lowenstein und Ivan Taylor) mit der Erforschung, Untersuchung und Erprobung eines Systems zur Erfassung von Daten zur Anästhesie sowie statistischer Systeme. Dies war der erste Versuch einer Risikoschichtung in einer medizinischen Fachrichtung. Obwohl ihre ursprüngliche Aufgabe darin bestand, prädiktive Faktoren für das Operationsrisiko zu ermitteln, gaben sie diese Aufgabe schnell auf, weil sie zu schwierig war.
Sie argumentieren, dass es für Anästhesieberichte und zukünftige Anästhesie- oder Operationsuntersuchungen am besten sei, die Patienten ausschließlich auf Grundlage ihres körperlichen Zustands zu klassifizieren und zu bewerten.
Die von ihnen vorgeschlagene Bewertung beschränkt sich auf den präoperativen Status des Patienten und nicht auf den chirurgischen Eingriff oder andere Faktoren, die das Ergebnis beeinflusst haben könnten. Sie hoffen, dass Anästhesisten im ganzen Land ihre „gemeinsame Terminologie“ übernehmen, um einen statistischen Vergleich der Morbiditäts- und Mortalitätsraten zu ermöglichen. Die ursprüngliche sechsstufige Skala reichte von gesunden Menschen (Kategorie 1) bis zu Menschen mit einer extremen systemischen Erkrankung, die unmittelbar lebensbedrohlich war (Kategorie 4). Die vier Kategorien entsprechen in etwa den heutigen ASA-Kategorien 1 bis 4, die erstmals im Jahr 1963 veröffentlicht wurden.
Als die aktuelle Klassifizierung 1963 veröffentlicht wurde, wurden zwei Änderungen am System vorgenommen. Zunächst wurden die bisherigen Kategorien 5 und 6 entfernt und eine neue Kategorie für Patienten hinzugefügt, bei denen nicht damit zu rechnen war, dass sie innerhalb von 24 Stunden überleben würden. Zweitens wurde die separate Kategorie für Notfallsituationen abgeschafft und durch einen Modifikator „E“ für die anderen Kategorien ersetzt. Kategorie 6 wird derzeit für Organspender verwendet, die für hirntot erklärt wurden. Um die Einheitlichkeit zu fördern, liefert Sackrad Beispiele für jeden Patiententyp. Leider hat die ASA im Nachhinein nicht jede Kategorie im Detail beschrieben, was die Verwirrung noch vergrößert hat.
Fazit
Da das ASA-Klassifizierungssystem für körperliche Verfassungen immer mehr Verbreitung findet, wird seine Rolle in der medizinischen Gemeinschaft immer wichtiger. Doch ist – sei es in der klinischen Praxis oder in der medizinischen Forschung – der Zusammenhang zwischen dem Gesundheitszustand eines Patienten und den Operationsergebnissen einigermaßen klar?
