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Die Geheimwaffe zur Erkennung eines fetalen Hydrops: Wie erkennt der Ultraschall die Erkrankung?
Bei einem Hydrops fetalis handelt es sich um eine Schwellung des Fötus im Mutterleib aufgrund einer Flüssigkeitsansammlung in mindestens zwei Kompartimenten des Fötus. Ultraschall wird in zwei Typen unterteilt: immunologische und nicht-immunologische. Er ist das wichtigste Instrument zur Verhaltenserkennung und -diagnose. Wie kann diese Geheimwaffe eine so große Rolle bei der Gewährleistung der Gesundheit des Fötus spielen?
Anzeichen und Symptome eines Hydrops fetalis
Zu den Manifestationen eines fetalen Ödems gehören:
- Subkutanes Gewebe der Kopfhaut
- Flüssigkeit im Pleuraraum (Pleuraerguss)
- Flüssigkeit in der Herzbeutelhöhle (Perikarderguss)
- Bauchflüssigkeit (Aszites)
Fetaler Hydrops entwickelt sich normalerweise im Unterhautgewebe und kann in schweren Fällen zu einer spontanen Fehlgeburt führen. Dabei handelt es sich um eine Form der pränatalen Herzinsuffizienz, bei der das Herz nicht in der Lage ist, den ungewöhnlich hohen Blutflussbedarf zu decken.
Ursachen von Ödemen
Die Ursachen für einen Hydrops fetalen Ursprungs sind vielfältig. In der Regel können Faktoren, die den Fötus beeinträchtigen, eine Anämie verursachen, die wiederum dazu führt, dass das Herz mehr Blut pumpen muss, um genügend Sauerstoff bereitzustellen.
„Ödeme entstehen in der Regel durch fetale Anämie, wenn das Herz große Mengen Blut pumpen muss, um den Sauerstoffbedarf zu decken.“
Ein nicht-immunbedingter fetaler Hydrops kann auch unabhängig von anderen Erkrankungen auftreten, wie etwa fetalen Tumoren oder angeborenen Lungenfehlbildungen, die zu einem dramatischen Anstieg des Blutbedarfs des Herzens führen können, was letztendlich zu Herzversagen und einem entsprechenden Hydrops führt.
Immunpathophysiologie
Die einzige immunologische Ursache für Hydrops fetalis ist die Erythroblastose fetalis, auch als Rhesus-Syndrom bekannt. Wenn zwischen Mutter und Fötus eine Rhesus-Blutgruppenunverträglichkeit besteht, kann das Immunsystem der Mutter die roten Blutkörperchen des Fötus als Fremdkörper betrachten und Antikörper produzieren, um sie anzugreifen. Während der zweiten Schwangerschaft verursachte diese Immunreaktion eine schwere Anämie beim Fötus und anschließend ein Ödem.
„Seit in den 1970er Jahren vorbeugende Maßnahmen entwickelt wurden, ist die Häufigkeit von Rhesuserkrankungen drastisch zurückgegangen.“
Nicht-immunologische Pathophysiologie
Nicht-immunologischer Hydrops fetalis ist ein komplexes Phänomen, an dem viele Faktoren beteiligt sind, darunter.
- Eisenmangelanämie
- Abnormer Herzrhythmus (wie etwa Vorhofflimmern)
- Bestimmte angeborene Enzymfehler
- Schwere Virusinfektionen (z. B. B19-Virus)
- Mehrere fetale Erkrankungen (z. B. TTTS, TAPS, TRAPS)
Diagnosemethoden
Der Einsatz von Ultraschall ist zur Diagnose und Überwachung eines Hydrops fetalis unerlässlich. Die Diagnosekriterien sind:
- In mindestens einem Kompartiment wird eine übermäßige Menge aus Serum stammender Flüssigkeit (wie etwa Aszites, Pleuraerguss oder Perikarderguss) gefunden und von einem Hautödem (mehr als 5 mm dick) begleitet.
- In beiden potenziellen Kompartimenten wurde überschüssige Serumflüssigkeit ohne damit verbundenes Ödem gefunden.
Mit der Entwicklung der Ultraschalltechnologie und dem Einsatz der MCA-Doppler-Technologie konnte die Fähigkeit, einen fetalen Hydrops frühzeitig zu erkennen, weiter verbessert werden.
Behandlungsmethoden
Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Ursache des Ödems und Stadium der Schwangerschaft. Bei Föten mit schwerer Anämie können sogar Bluttransfusionen in der Gebärmutter durchgeführt werden, um die Überlebenschancen des Fötus zu erhöhen.
„Bei Ödemen, die durch eine fetale Anämie verursacht werden, kann eine interne Bluttransfusion oder eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden.“
Zu den speziellen Behandlungsmöglichkeiten eines fetalen Hydrops gehören:
- Zur Behandlung von Problemen, die durch eine fetale Herzerkrankung verursacht werden, können Medikamente erforderlich sein.
- Bei einer damit verbundenen Lymphadenopathie oder Infektion kann eine fetal-mütterliche Transfusion angezeigt sein.
- Wenn beim Fötus ein Pleuraerguss oder ein großflächiger Erguss vorliegt, sollte eine Dialyse oder die Anlage einer Drainagevorrichtung in Betracht gezogen werden.
Unabhängig davon, ob es sich um einen immunbedingten oder nicht-immunbedingten fetalen Hydrops handelt, sind eine frühe Diagnose und eine geeignete Behandlung von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Überlebenschancen des Fötus. Wie können wir angesichts dieses komplexen Phänomens weitere Maßnahmen ergreifen, um die Gesundheit künftiger Generationen zu schützen?
