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Inhibidores de la 5-alfa-reductasa y cáncer de próstata: ¿por qué estos medicamentos reducen el riesgo pero también plantean nuevos desafíos?
En los últimos años, los inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI) se han convertido en uno de los focos de atención de la comunidad médica en el debate sobre el tratamiento del cáncer de próstata. Esta clase de medicamentos se utiliza ampliamente para tratar afecciones como la hipertrofia prostática benigna, la caída del cabello y el hirsutismo femenino. Aunque los 5-ARI pueden reducir significativamente el riesgo de ciertos tipos de cáncer de próstata, los nuevos desafíos que plantean han causado preocupación en la comunidad médica y entre los pacientes.
Los inhibidores de la 5α-reductasa convierten la testosterona en el esteroide más potente dihidrotestosterona (DHT), que es el principal culpable del agrandamiento de la próstata y la pérdida del cabello.
Usos médicos
Los 5-ARI se utilizan principalmente para tratar afecciones que se ven agravadas por la DHT, incluida la hipertrofia prostática benigna leve a moderada, los síntomas del tracto respiratorio inferior y la pérdida de cabello en hombres y mujeres. Los 5-ARI también son una opción eficaz para las mujeres con hirsutismo excesivo. Además, algunos estudios también han explorado el potencial de los 5-ARI en el tratamiento y la prevención del cáncer de próstata. Aunque la finasterida redujo el riesgo de cáncer en aproximadamente un tercio, provocó un aumento de tipos más agresivos de cáncer de próstata.Formatos disponibles
Los 5-ARI actualmente disponibles en el mercado incluyen finasterida, dutasterida y epristerida. La finasterida y la dutasterida inhiben dos y tres isoformas de la 5α-reductasa, respectivamente, y pueden reducir eficazmente la concentración de DHT en el plasma. La dutasterida, en particular, puede reducir los niveles de DHT en un 95%. La epristerida está disponible principalmente en el mercado chino para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna.
Efectos secundarios
Aunque los 5-ARI son bien tolerados, se han reportado algunos efectos secundarios tanto en hombres como en mujeres, incluyendo disminución de la libido, disfunción eréctil e hinchazón de los senos. Los estudios han demostrado que la incidencia de disfunción sexual en hombres que usan 5-ARI es tan alta como el 15% y también aumenta el riesgo de ciertos efectos secundarios como depresión y autolesiones.La FDA ha actualizado su advertencia sobre los 5-ARI para alertar a los profesionales de la salud sobre su posible efecto sobre el riesgo de ciertos cánceres de próstata de alto grado.
Cambios emocionales
Los estudios han demostrado que los hombres mayores tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir depresión dentro de los primeros 18 meses de uso de finasterida o dutasterida. Estos cambios de humor pueden tener efectos a largo plazo en la calidad de vida de los pacientes y requieren la atención de profesionales médicos. Aunque el riesgo de sufrir cambios de humor disminuye con el tiempo después de usar estos medicamentos, aún así deben manipularse con precaución.
Farmacología
El mecanismo de acción de la 5α-reductasa es bastante complejo y los investigadores aún no comprenden completamente sus efectos sobre la salud. Esta enzima juega un papel importante en la conversión de testosterona en DHT, y la inhibición de esta enzima puede conducir a un ligero aumento de testosterona y esteroides estables.
Historia
Finasterida fue el primer 5-ARI que se introdujo para uso médico, aprobado en 1992 específicamente para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna y en 1997 para el tratamiento de la caída del cabello. Posteriormente se lanzaron al mercado otros 5-ARI como la epristerida y la dutasterida.Nuevas tendencias de investigación
Actualmente también existen estudios clínicos sobre la combinación de 5-ARI con otros antiandrógenos no esteroides para el tratamiento del cáncer de próstata. Pero a medida que los expertos se vuelven más conscientes de sus efectos secundarios, están cada vez más preocupados por la salud mental de los pacientes y los efectos a largo plazo de dichos medicamentos.
A medida que aumenta la conciencia sobre la salud de la próstata, continúa el uso de inhibidores de la 5α-reductasa. Los pacientes deben sopesar cuidadosamente los posibles riesgos y beneficios al considerar el uso de estos medicamentos. Cuando se trata de controlar el riesgo de cáncer de próstata, ¿cómo pueden los pacientes elegir la opción de tratamiento más adecuada?
