Language
Country/Area
No result found
¿Sabes cómo la cirugía TURP puede causar silenciosamente un edema cerebral?
Durante las últimas décadas, la resección transuretral de la próstata (RTUP) ha sido el principal tratamiento quirúrgico para el agrandamiento de la próstata. Sin embargo, aunque este procedimiento es generalmente seguro, se asocia con algunas complicaciones potencialmente mortales, una de las cuales es el síndrome RTUP, una afección causada por la absorción de grandes cantidades de líquido de irrigación en el torrente sanguíneo durante la cirugía.
La aparición del síndrome de RTUP suele estar estrechamente relacionada con el líquido de irrigación utilizado durante la cirugía, y la variabilidad e inespecificidad de sus síntomas hacen que su diagnóstico sea más complicado.
Síntomas y signos
La presentación clínica del síndrome de RTUP depende de su gravedad y puede estar influenciada por el tipo de líquido de irrigación utilizado. Los síntomas comunes incluyen:
- Sistema nervioso central: inquietud, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, confusión, alteraciones visuales, edema cerebral, convulsiones, coma.
- Sistema cardiopulmonar: bradicardia, hipotensión o hipertensión, taquipnea, hipoxia, cianosis, edema pulmonar.
- Sistémica: hipotermia, dolor y distensión abdominal.
La fisiopatología del síndrome RTUP es bastante compleja y los procesos no siempre siguen la misma secuencia. El tipo de líquido de lavado también puede tener un impacto en los eventos fisiopatológicos. Por ejemplo, la solución salina común o la solución de Hartmann no dañarán al paciente si se absorben en el sistema circulatorio, pero pueden causar que la corriente eléctrica de los instrumentos quirúrgicos se disipe, provocando lesiones al paciente.
Sobrecarga de líquidos e hiponatremiaLos líquidos de lavado comúnmente utilizados incluyen glicina, agua esterilizada y solución de glucosa, especialmente glicina, cuyo principal subproducto del metabolismo es el amoníaco, y su absorción excesiva puede causar lesiones cerebrales.
En la mayoría de los procedimientos de RTUP, la absorción de una pequeña cantidad de líquido de irrigación es inevitable, lo que puede provocar una rápida expansión del líquido, hipertensión y bradicardia refleja. La absorción de líquidos también puede afectar las concentraciones de sodio, provocando hiponatremia. Si la concentración de sodio cae por debajo de 120 mMol/L, se define como síndrome de RTUP grave, que puede causar cambios de líquido en el cerebro y edema cerebral de alta presión.
Precauciones
Debido a que el síndrome RTUP puede conllevar graves riesgos de morbilidad y mortalidad, se deben tomar una serie de medidas preventivas antes de la cirugía, entre ellas:
-
Elija anestesia regional para detectar los síntomas de forma temprana.
- Controle el tiempo de operación y acórtelo a una hora segura. El paciente debe recostarse en la mesa de operaciones para reducir la posibilidad de absorción de líquido.
- La altura del fluido de riego debe controlarse dentro de los 60 cm para evitar una presión de agua excesiva.
Métodos de tratamiento
El tratamiento del síndrome de RTUP es principalmente una terapia de apoyo, y el diagnóstico y la intervención tempranos son particularmente críticos. Los pacientes deben ser monitoreados en todo momento. Es posible que sea necesario administrar oxígeno a alto flujo a los pacientes que hayan desarrollado edema pulmonar y, si es necesario, intubarlos y administrarles ventilación con presión positiva.
La suplementación con plasma u otros medicamentos para apoyar la presión arterial y la solución salina superconcentrada pueden ser una opción eficaz para corregir la hiponatremia.
Conclusión
Con el avance de la tecnología médica, la seguridad de la cirugía TURP ha mejorado enormemente, pero aún debemos estar muy atentos a las posibles complicaciones. De cara al futuro, ¿podemos descubrir nuevas formas de reducir aún más estos riesgos?
