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De sano a gravemente enfermo: ¿Sabes cómo la clasificación ASA evalúa con precisión el estado del paciente?
El sistema de clasificación de la condición física de la ASA es una herramienta para evaluar la salud de un paciente antes de una cirugía. Según el sistema establecido por la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) en 1963, los pacientes se dividen en cinco categorías según su condición física, y posteriormente se agregó una categoría adicional, para un total de seis categorías. Estas categorías son: personas sanas, enfermedad sistémica leve, enfermedad sistémica grave, enfermedad sistémica grave que representa una amenaza continua para la vida, pacientes que no se espera que sobrevivan sin cirugía y pacientes con muerte cerebral. Sus órganos fueron extraídos para donación.
Si la cirugía es una emergencia, se agregará una "E" (de urgente) después de la clasificación de la condición médica, como "3E".
Por ejemplo, la categoría 5 suele ser una emergencia médica y, por lo tanto, se suele registrar como "5E". La categoría “6E” no existe y se registra sólo como categoría “6” porque la extracción de órganos de pacientes con muerte cerebral siempre se realiza con urgencia. La definición original de la ASA en 1940 era "un procedimiento quirúrgico que, en opinión del cirujano, debe realizarse sin demora", pero ahora se define como "un procedimiento en el que la demora aumentaría significativamente el riesgo de poner en peligro la vida o la extremidad del paciente". ."
Limitaciones del sistema y sugerencias para mejorarlo
Estas definiciones se enumeran anualmente en las pautas de valor relativo de la ASA, pero falta información adicional para definir mejor estas categorías. Algunos profesionales dentales pueden tener en cuenta, por ejemplo, “limitaciones funcionales” o “ansiedad”, que no se mencionan en la definición formal pero que pueden ser útiles cuando se tratan ciertos casos complejos. Los distintos proveedores de anestesia a menudo otorgan diferentes calificaciones al mismo caso. Algunos anestesiólogos ahora proponen agregar un modificador "P" a la puntuación ASA para indicar embarazo.
Aunque los proveedores de anestesia utilizan esta escala para indicar la salud general de un paciente antes de la cirugía, los hospitales, bufetes de abogados y otras instituciones médicas pueden malinterpretarla como una medida de riesgo.
Para predecir el riesgo del procedimiento, se deben tener en cuenta otros factores, como la edad, la presencia de comorbilidades, la naturaleza y la extensión de la cirugía, la elección de la técnica anestésica, la competencia del equipo quirúrgico (cirujano, proveedor de anestesia y personal de apoyo), la duración de la cirugía o la anestesia. , la disponibilidad de equipos, medicamentos, sangre, implantes y cuidados posoperatorios adecuados, son a menudo más importantes que la condición física del ASA.
Historia de la clasificación ASAEntre 1940 y 1941, la ASA encargó a tres médicos (Meyer Sackrad, Emory Lowenstein e Ivan Taylor) que investigaran, examinaran, experimentaran y diseñaran un sistema de recopilación de datos sobre anestesia y sistemas estadísticos. Este fue el primer esfuerzo de cualquier especialidad médica para intentar estratificar el riesgo. Aunque su tarea inicial era identificar predictores del riesgo quirúrgico, rápidamente abandonaron esta tarea porque era demasiado difícil.
Argumentan que para los registros de anestesia y futuras evaluaciones anestésicas o quirúrgicas, es mejor clasificar y puntuar al paciente basándose únicamente en su estado físico.
La calificación que propusieron se limita al estado preoperatorio del paciente, no al procedimiento quirúrgico ni a otros factores que podrían haber afectado el resultado. Esperan que los anestesiólogos de todo el país adopten su "terminología común" para poder comparar estadísticamente las tasas de morbilidad y mortalidad. La escala original de seis puntos abarcaba desde personas sanas (categoría 1) hasta aquellas con enfermedades sistémicas extremas que ponían en peligro su vida de manera inminente (categoría 4). Las cuatro categorías corresponden aproximadamente a las categorías 1 a 4 actuales de la ASA, que se publicaron por primera vez en 1963.
Cuando se publicó la clasificación actual en 1963, se realizaron dos cambios en el sistema. En primer lugar, se eliminaron las categorías anteriores 5 y 6 y se agregó una nueva categoría para pacientes que no se esperaba que sobrevivieran dentro de las 24 horas. En segundo lugar, se eliminó la categoría separada para situaciones de emergencia y se reemplazó por un modificador “E” para las demás categorías. La categoría 6 se utiliza actualmente para donantes de órganos que han sido declarados con muerte cerebral. Sackrad proporciona ejemplos de cada tipo de paciente para promover la uniformidad. Lamentablemente, la ASA no describió posteriormente cada categoría en detalle, lo que agravó la confusión.
Conclusión
A medida que el sistema de clasificación de condiciones físicas de la ASA se utiliza más ampliamente, su papel en la comunidad médica se vuelve cada vez más importante. Sin embargo, ya sea en la práctica clínica o en la investigación médica, ¿es bastante clara la asociación entre el estado de salud de un paciente y los resultados quirúrgicos?
