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El peligro mortal de la hemorragia posparto: ¿Por qué es peligrosa la incapacidad del útero para contraerse eficazmente?
La hemorragia posparto se refiere al sangrado excesivo en las mujeres después del parto, cuya causa principal es la incapacidad del útero para contraerse eficazmente. Cuando los músculos del útero se contraen durante el parto, comprimen los vasos sanguíneos y retardan el flujo sanguíneo, lo que ayuda a prevenir el sangrado y promueve la coagulación. Por el contrario, si el útero no puede contraerse normalmente, se producirá un sangrado agudo e incluso será potencialmente mortal.
Factores de riesgoA nivel mundial, la hemorragia posparto es una de las cinco principales causas de mortalidad materna.
Muchos factores pueden contribuir a contracciones uterinas ineficaces, entre ellos, el parto prolongado, el parto que dura menos de tres horas, la rotación uterina y el uso de sulfato de magnesio. Si una mujer está embarazada de gemelos, tiene líquido amniótico adicional o el feto es demasiado grande, el útero también puede expandirse demasiado, lo que afecta su función y causa debilidad uterina. El tejido placentario retenido y las anomalías placentarias, como la placenta previa y el desprendimiento de placenta, también son factores de riesgo de hemorragia posparto. Además, un índice de masa corporal (IMC) superior a 40 y la coagulopatía también son factores de riesgo conocidos de hemorragia posparto.
EpidemiologíaEn los Estados Unidos, una de cada 40 mujeres que experimentan atonía uterina posparto experimentará atonía uterina, lo que representa al menos el 80% de todos los casos de hemorragia posparto.
FisiopatologíaEl útero está formado por fibras musculares llamadas músculo liso, que forman un tejido llamado miometrio. Después del parto, la contracción de estos músculos es fundamental para detener el sangrado. Cuando el útero no puede contraerse de manera eficaz, los vasos sanguíneos no pueden comprimirse, lo que hace que no se pueda detener el sangrado. La liberación de oxitocina estimula las contracciones uterinas, pero si sus receptores ya no están disponibles para esta hormona, el útero no podrá contraerse eficazmente.
Después del parto, la pérdida de sangre normal debe ser inferior a 500 ml, y si el sangrado supera los 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al parto, se considera sangrado excesivo.
Evaluación y diagnóstico
La identificación temprana de los factores de riesgo es crucial para el tratamiento de la atonía uterina y la hemorragia posparto. Esto permite organizar con antelación los recursos médicos necesarios. Nuevamente, el diagnóstico generalmente se realiza poco después del parto, con un examen físico para confirmar la atonía uterina.
Tratamiento y manejo
Precauciones
Todas las mujeres deben ser examinadas para detectar factores de riesgo antes del parto y someterse a una evaluación de riesgo estratificada basada en las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Si el riesgo se evalúa como moderado, se debe realizar la tipificación sanguínea; si el riesgo es alto, se deben evitar situaciones potenciales de sangrado.
Medidas de tratamiento
La atonía uterina debe requerir un tratamiento médico inmediato, que incluya masaje continuo del fondo uterino y medicación. Los medicamentos comúnmente utilizados incluyen oxitocina, carbetocina y metotocina. Estos medicamentos estimulan los músculos uterinos para que se contraigan y detengan el sangrado.
Para la mayoría de las mujeres después del parto, el tratamiento principal para la hemorragia posparto es la oxitocina, pero si no se puede controlar el sangrado, se necesita una terapia combinada con otros uterotónicos.
Complicaciones
La hemorragia posparto puede provocar una variedad de complicaciones, incluida la muerte, shock hipovolémico e insuficiencia hepática y renal. Especialmente en los países de bajos ingresos, la falta de recursos médicos y de disponibilidad de productos sanguíneos aumenta el riesgo de hemorragia posparto.
PronósticoLas mujeres con antecedentes de hemorragia posparto tienen un riesgo doble o triple de desarrollar hemorragia posparto en embarazos posteriores. Este fenómeno nos recuerda que debemos seguir prestando atención a la salud de la mujer durante el embarazo y el posparto.
El riesgo de hemorragia posparto no se puede ignorar. ¿Qué refleja esto exactamente sobre nuestra falta de atención a la salud materna?
