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Comprensión de PION: ¿Cómo aparece esta misteriosa enfermedad repentinamente después de la cirugía?
La neuropatía óptica isquémica posterior (PION) es una lesión del nervio óptico causada por una falta de flujo sanguíneo, que afecta específicamente a la porción posterior del nervio óptico. Aunque PION lleva la palabra "posterior" en su nombre, la patogénesis de la enfermedad sugiere que los factores anteriores también pueden causar daño al nervio óptico, lo que hace que PION sea más complejo. Por el contrario, la neuropatía óptica isquémica anterior (AION) ocurre de forma espontánea y típicamente ocurre en individuos con factores de riesgo asociados.
Síntomas y exploración física
PION se caracteriza clínicamente por una pérdida de visión indolora repentina, de moderada a grave que puede afectar uno o ambos ojos.
Durante el examen oftalmológico en el momento del inicio, los cambios visibles en la cabeza del nervio óptico generalmente no son evidentes cuando se utiliza la oftalmoscopia. Sin embargo, con el tiempo, la atrofia nerviosa provocada por la lesión puede empezar a hacerse visible. La atrofia de la cabeza del nervio óptico suele observarse en el examen del fondo de ojo entre cuatro y ocho semanas después del inicio.
Causas y factores de riesgo
PION ocurre a menudo en pacientes que se han sometido a una cirugía prolongada o a una pérdida significativa de sangre. La aparición de esta afección también está relacionada con factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo. Estas condiciones pueden impedir el flujo sanguíneo adecuado e incluso pueden provocar un flujo sanguíneo insuficiente al nervio óptico. Por ejemplo, la aparición de PION está estrechamente relacionada con la hipotensión y la anemia durante la cirugía.
Los estudios han demostrado que los pacientes con PION casi siempre experimentan hipotensión prolongada y anemia posoperatoria durante la cirugía, y el riesgo de PION puede aumentar significativamente en estas circunstancias.
La hipotensión prolongada generalmente conduce a una reducción del flujo sanguíneo sistémico y también puede provocar una reducción del flujo sanguíneo en los tejidos locales, como el nervio óptico, lo que pone a estos tejidos en riesgo de isquemia. Además, la hinchazón facial posoperatoria y la hinchazón alrededor de los ojos también están relacionadas con la aparición de PION.
Fisiopatología
El mecanismo de PION implica una reducción del flujo sanguíneo, lo que desencadena la muerte de las células del nervio óptico. El daño isquémico al nervio óptico causa inflamación e hinchazón. Cuando se produce hinchazón en los túneles óseos fasciculares, se comprime el nervio óptico, creando un círculo vicioso que agrava el daño.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El diagnóstico de PION suele ser un desafío porque el nervio óptico puede parecer normal en el examen inicial. Se requiere un examen exhaustivo del nervio óptico para descartar otras causas, especialmente la arteritis de células gigantes (ACG), ya que se trata de una enfermedad inflamatoria que requiere atención inmediata.
El diagnóstico de PION generalmente requiere una investigación excepcional y una rápida exclusión de los cambios patológicos relacionados con la edad, como la ACG, que de otro modo pueden conducir a una pérdida continua de la visión.
En cualquier caso de pérdida de visión posoperatoria, se debe evaluar todo el sistema visual para determinar si hay daño isquémico. Otras estructuras, como la retina o el cerebro, también pueden verse afectadas por un flujo sanguíneo insuficiente.
Prevención y tratamiento
Para PION, especialmente en pacientes de alto riesgo, la evaluación preoperatoria es crucial para reducir la aparición de sorpresas posoperatorias. Para personas con antecedentes de hipertensión o diabetes, se debe prestar especial atención a los riesgos de la cirugía y se deben tomar las precauciones adecuadas.
Tratamiento, una vez que se pierde la visión, la situación se vuelve más complicada, pero los informes indican que si se realiza una transfusión de sangre dentro de unas pocas horas después de la lesión isquémica para corregir la anemia y aumentar la presión arterial, puede ser posible mejorar el pronóstico de visión.
Conclusión
Aunque PION es una enfermedad relativamente rara desde el punto de vista clínico, una vez que ocurre, las consecuencias pueden ser irreversibles. Para los profesionales médicos, el estado de alerta y el diagnóstico temprano siguen siendo clave para mejorar los resultados de los pacientes. Al enfrentar el desafío de PION, ¿podemos encontrar estrategias de prevención y tratamiento más efectivas para proteger la visión de cada paciente?
