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¿Por qué todavía no se reconoce la manía unipolar en el manual de diagnóstico de las enfermedades mentales?
La manía unipolar es una condición en la que solo ocurren episodios maníacos sin síntomas depresivos. Sin embargo, todavía no se reconoce como una categoría de diagnóstico independiente en el último Manual de diagnóstico de trastornos mentales (DSM-5). Desde que se introdujo por primera vez el concepto de trastorno bipolar en el siglo XIX, la comprensión y definición del trastorno por parte de la comunidad médica ha estado en constante cambio.
La manía unipolar es una condición muy específica que involucra que un paciente tenga episodios maníacos sin depresión acompañante. Las características clínicas de esta afección son significativamente diferentes de las de los pacientes con trastorno bipolar típico.
Antecedentes históricos y evolución diagnóstica
En la década de 1860, muchos pioneros de la psiquiatría, como los médicos franceses Baillarger y Falret, comenzaron a estudiar las afecciones relacionadas con el trastorno bipolar. El primero fue el psiquiatra alemán Emil Kraepelin, basándose en su descripción de la "manía cíclica", que se desarrolló en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) de 1993 y la incluyó en la definición de trastorno bipolar.
Sin embargo, con más investigaciones sobre la manía unipolar, muchos expertos han descubierto que este síntoma no encaja completamente en la clasificación actual del trastorno bipolar y debería tener sus propios criterios de diagnóstico independientes. A pesar de esto, la declaración del DSM-5 no la reconoce como una categoría diagnóstica, lo que genera dificultades diagnósticas para los psiquiatras clínicos.
Diferencias en las características clínicas
Las investigaciones señalan que, aunque existen algunas características superpuestas entre la manía unipolar y el trastorno bipolar, existen diferencias significativas en las manifestaciones clínicas de ambos.
Las personas con manía unipolar tienen menos probabilidades de experimentar síntomas como estado de ánimo deprimido, cambios de humor durante el día, alucinaciones y trastornos de ansiedad acompañantes, pero son más propensos a experimentar delirios, trastornos del pensamiento y abuso de sustancias.
En particular, los pacientes con manía unipolar suelen tener episodios acompañados con mayor frecuencia de síntomas de psicosis, y su necesidad de apoyo de salud mental cuando buscan atención médica es mayor. Este fenómeno plantea la cuestión de la controversia actual sobre los criterios de diagnóstico existentes.
Epidemiología y criterios diagnósticos
Las conclusiones de los estudios epidemiológicos sobre la manía unipolar son contradictorias porque las definiciones y los criterios para este diagnóstico varían. En algunos estudios, se ha estimado que la prevalencia de la manía unipolar oscila entre el 1,1% y el 65,3%. En 1966, se cita a menudo la definición de manía unipolar de Carlo Perris, y se cree que sólo se puede diagnosticar al menos un episodio maníaco sin un episodio depresivo.
Características sociodemográficas
La mayoría de las investigaciones sobre la manía unipolar provienen de países no occidentales, lo que no significa que el trastorno sea más común en esos países. También se necesita más apoyo a la investigación transcultural para las diferencias culturales. Estudios realizados en Francia y Túnez, por ejemplo, muestran que la incidencia de la manía unipolar es mayor en Túnez, pero todavía faltan pruebas sobre el vínculo.
Tendencias de investigación
Con el debate en profundidad sobre la manía unipolar, especialmente en estudios de seguimiento a largo plazo, cada vez más estudios han confirmado su racionalidad como diagnóstico independiente. Un estudio de Solomon et al. encontró que durante un seguimiento de 15 años, los pacientes maníacos que inicialmente fueron etiquetados como sin estado de ánimo depresivo tampoco mostraron ninguna tendencia a estar deprimidos en el período posterior.
Además, estudios de casos recientes han demostrado que los pacientes con manía unipolar, excluyendo otros factores, presentan manifestaciones clínicas significativamente diferentes a las del trastorno bipolar, como síntomas más intensos.
Conclusión
Actualmente, la causa de la manía unipolar no se puede determinar directamente y no existe un tratamiento claro. A medida que se continúa estudiando la variabilidad de los síntomas, los expertos cuestionan la validez diagnóstica de la manía unipolar. Los distintos criterios de diagnóstico, métodos de investigación y tamaños de muestra hacen que la independencia de la manía unipolar sea cuestionable. Estas preguntas reflejan que la comunidad médica aún no ha llegado a un consenso sobre la comprensión de la manía unipolar, pero la exploración una y otra vez puede acercarnos a la comprensión de este complejo fenómeno. ¿Puede una situación así lograr avances revolucionarios en el futuro?
