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Bloc du plexus brachial versus anesthésie générale : quelle option est la plus sûre ?
Le bloc du plexus brachial est une technique d’anesthésie régionale qui est souvent réalisée comme alternative ou complément à la chirurgie des membres supérieurs. Cette technique consiste à injecter un anesthésique local près du plexus brachial, bloquant temporairement la sensation et le mouvement du membre supérieur. Pendant l’intervention, le patient peut rester éveillé, sous sédatif ou sous anesthésie complète selon les besoins.
L’un des avantages du bloc du plexus brachial est qu’il réduit les risques et les effets secondaires de l’anesthésie générale.
Technique de blocage du plexus brachial
Les blocs du plexus brachial sont réalisés par un anesthésiste. Pour obtenir un blocage optimal, la pointe de l’aiguille doit être placée aussi près que possible du plexus brachial. Les techniques couramment utilisées comprennent la ponction transartérielle, le déclenchement de paresthésies et l’utilisation de stimulateurs nerveux périphériques ou d’appareils d’échographie portables. Ces techniques peuvent améliorer efficacement l’effet de l’anesthésie.
Indications chirurgicales
L'anesthésie générale peut provoquer des effets indésirables tels qu'une hypotension, une diminution du débit cardiaque et une dépression du système nerveux central, tandis que le bloc du plexus brachial permet d'éviter ces complications potentielles.
Anatomie du plexus brachialLes blocs du plexus brachial sont souvent utilisés pour la chirurgie de l'épaule aux doigts et peuvent éviter efficacement de nombreuses complications de l'anesthésie générale.
La formation du plexus brachial est constituée de branches ventrales allant de C5 à T1. Plusieurs techniques de bloc pour ce nerf sont divisées en bloc du compartiment cervical du cou, bloc sus-claviculaire, bloc infraclaviculaire et bloc axillaire, selon l'endroit où l'aiguille est injectée avec l'anesthésique local. Chaque technique a des indications, des avantages et des inconvénients spécifiques.
Comparaison de différentes techniques de blocage
Blocage de l'espace cervical
Cette méthode est principalement utilisée dans les chirurgies de la clavicule, de l’épaule et du bras. Bien que le bloc de l’espace cervical présente l’avantage d’un blocage rapide de la région de l’épaule, il est moins efficace pour anesthésier le nerf axillaire du bras et de la main.
Bloc supraclaviculaire
Cette technique permet une anesthésie rapide et durable, idéale pour les opérations impliquant le bras et l'avant-bras.
Les blocs supraclaviculaires ont généralement des taux de réussite plus élevés que les autres approches et nécessitent plus de soins pour éviter les complications pulmonaires lors de leur réalisation.
Bloc sous-clavier
Sur la base des dernières données, la technique de double stimulation est considérée comme supérieure à la stimulation simple dans le rapport Achilles.
Bloc axillaire
Cette méthode est particulièrement adaptée aux interventions chirurgicales du coude, de l'avant-bras, du poignet et de la main. Elle est relativement sûre, mais l'effet anesthésiant sur les nerfs extra-tendineux doit être renforcé.
Complications et risques
Toutes les techniques de bloc nerveux comportent un certain risque de complications, telles qu’une infection, un saignement et des réactions toxiques aux anesthésiques locaux. Le risque de complications augmente considérablement, notamment chez les patients prenant des anticoagulants.
La complication la plus courante des techniques de bloc du plexus brachial est le pneumothorax, en particulier si la pointe de l’aiguille s’approche du poumon.
Lors de l'examen des techniques d'anesthésie, en plus de la sécurité, les besoins du patient, l'expérience du médecin et les circonstances spécifiques de l'intervention doivent également être pris en compte.
RésuméGrâce aux progrès de l’anesthésiologie, les blocs du plexus brachial sont devenus plus largement utilisés et ont offert une expérience chirurgicale plus sûre et plus efficace à de nombreux patients. Lors du choix des techniques d’anesthésie, comment les patients et les équipes médicales équilibrent-ils les risques et les avantages ? C’est une question qui mérite d’être méditée.
