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Exercice ou médicaments ? Savez-vous quelles sont les méthodes disponibles pour tester l'effort cardiaque
Le test d'effort cardiaque est un examen de cardiologie conçu pour évaluer la réponse du système cardiovasculaire au stress externe dans un cadre clinique contrôlé. Cette réponse au stress peut être déclenchée par une activité physique (généralement sur un tapis roulant) ou par des médicaments intraveineux qui augmentent la fréquence cardiaque. Au fur et à mesure que le cœur travaille plus fort, le personnel médical surveillera le rythme électrique du cœur et l'électrophysiologie plus large avec un électrocardiogramme (ECG). Le personnel clinique surveille également le pouls, la tension artérielle et les symptômes tels que l’inconfort thoracique ou la fatigue.
Une tension artérielle, une fréquence cardiaque, un électrocardiogramme ou une aggravation des symptômes physiques anormaux peuvent indiquer une maladie coronarienne.
Les tests d'effort cardiaque ne permettent pas de diagnostiquer avec précision tous les cas de maladie coronarienne et donnent souvent des résultats chez des personnes qui ne sont pas atteintes de la maladie. De plus, ce test peut détecter des anomalies dans le cœur, telles que des arythmies et des conditions qui affectent la conduction électrique dans le cœur, telles que divers types de blocs de branche.
Tests d'effort et échocardiographie
Des tests d'effort sont parfois effectués en même temps qu'un échocardiogramme. Cette échographie est réalisée avant et après l'exercice pour comparer les différences structurelles. Avant d’effectuer le test d’effort, une image échographique du cœur au repos est obtenue. Les échographies du cœur « stressé » sont réalisées après un stress induit par l'exercice ou des médicaments (généralement de la dopamine). Une comparaison entre les deux est utilisée pour détecter le blocage dans les maladies coronariennes.
Test d'effort cardio-pulmonaire
L'épreuve d'effort cardiopulmonaire est un test qui mesure simultanément les gaz respiratoires (par exemple, saturation en oxygène, consommation maximale d'oxygène). Ce test est souvent utilisé pour évaluer l'essoufflement, la préparation à une transplantation cardiaque, ainsi que le pronostic et l'évaluation des risques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Ce test est également couramment utilisé en sciences du sport pour mesurer la consommation maximale d'oxygène d'un athlète (V̇O2 max).
En 2016, l'American Heart Association a publié une déclaration scientifique officielle préconisant la condition cardiorespiratoire (quantifiable en V̇O2 max) comme signe vital clinique qui devrait être évalué régulièrement.
Tests de résistance à l'aide de balises principales injectées
Les tests de stress nucléaire utilisent des caméras gamma pour imager les isotopes radioactifs injectés dans la circulation sanguine. L’exemple le plus connu est l’imagerie de perfusion myocardique. Généralement, un traceur radioactif (Tc-99 ou soufre 210) peut être injecté pendant le test. Après un temps d'attente approprié pour assurer une bonne répartition du traceur, un scan est obtenu et une image du flux sanguin est capturée avec une gamma-caméra. En visualisant les quantités relatives d'isotopes radioactifs dans le muscle cardiaque, les tests de stress nucléaire identifient plus précisément les zones de flux sanguin local réduit.
Utilisations recommandées pour ce programme
L'American Heart Association recommande un test ECG sur tapis roulant pour les patients présentant un risque intermédiaire de maladie coronarienne. En 2013, l'AHA a déclaré dans ses « Normes d'exercice pour les tests et l'entraînement » que la performance de l'analyse QRS à haute fréquence dans les tests ECG sur tapis roulant peut aider à détecter les maladies coronariennes. Pour certains patients, un test d’effort de perfusion marqué au 99mTc peut également être approprié, en particulier ceux présentant un ECG au repos anormal.
Des méthodes courantes de tests d'effort cardiaque sont recommandées par l'American Heart Association et l'American Heart Association et offrent diverses façons d'évaluer la santé cardiaque.
Cependant, un test d'effort cardiaque constitue une première évaluation des problèmes cardiaques et ne doit pas être considéré comme une solution à tous les problèmes. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), un premier symptôme courant de la maladie coronarienne est une crise cardiaque, et les tests d'effort cardiaque peuvent avoir un pouvoir prédictif limité pour de futures crises cardiaques chez de nombreux sujets.
Contre-indications et conditions de résiliation
L'imagerie de stress cardiaque n'est pas recommandée pour les tests de routine chez les patients asymptomatiques et à faible risque. De nombreuses organisations médicales ne recommandent pas ce test sauf en cas de signes de risque élevé. Les contre-indications absolues aux tests d'effort cardiaque comprennent des conditions telles que l'infarctus aigu du myocarde, l'angor instable et les complications graves.
Effets indésirables
Les effets secondaires d'un test d'effort cardiaque comprennent des palpitations cardiaques, des douleurs thoraciques, un infarctus du myocarde, un essoufflement, des maux de tête, des nausées ou de la fatigue. Les traceurs radioactifs utilisés présentent un léger risque de cancer car ils sont chimiquement cancérigènes. Une utilisation continue entraîne un faible risque de cancer.
Les médicaments favorisent le stress cardiaque
Les tests de stress médicamenteux reposent sur l'interception des artères coronaires. Des médicaments tels que l'adénosine ou le dobutol peuvent être utilisés pour exercer une pression sur le cœur lorsqu'un patient est incapable de performer à un niveau adéquat grâce à l'exercice, et sont souvent choisis pour les patients présentant des conditions particulières. La sélection des médicaments au cours de ce processus doit prendre en compte les interactions médicamenteuses possibles et les comorbidités.
Historique
Les tests d'effort cardiaque sont utilisés depuis les années 1960 dans le cadre de l'évaluation diagnostique et pronostique. Au fil du temps, à mesure que les facteurs affectant le risque de décès ont changé, l’utilisation des tests d’effort cardiaque a évolué.
Comme pour toute procédure de diagnostic médical, les données obtenues à partir d'un test d'effort ne sont qu'un résultat instantané. Envisageriez-vous d’intégrer ces tests à vos examens de santé réguliers pour prévenir d’éventuels problèmes cardiaques ?
