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Face à une urgence d’intoxication au lithium : quels traitements miraculeux sont disponibles dans les hôpitaux ?
L'intoxication au lithium, ou excès de lithium, est une maladie causée par une teneur excessive en lithium dans l'organisme. Cette condition peut être déclenchée par une absorption excessive ou une capacité d’excrétion rénale diminuée. Les symptômes peuvent inclure des tremblements, des réflexes accrus, des difficultés à marcher, des problèmes rénaux et une altération de la conscience. Il convient de noter que certains symptômes peuvent persister jusqu’à un an après le retour à la normale du taux de lithium dans le sang. La gestion immédiate d’une telle urgence est cruciale car les complications de cette maladie, comme le syndrome sérotoninergique, peuvent également déclencher d’autres problèmes de santé.
Le diagnostic d’une intoxication au lithium repose généralement sur les symptômes du patient ainsi que sur les résultats des tests indiquant que les taux de lithium sérique sont supérieurs à 1,2 mEq/L.
Signes et symptômes d'une intoxication au lithium
Les symptômes d’une intoxication au lithium peuvent être divisés en légers, modérés et graves. Des symptômes légers tels que nausées, fatigue et tremblements surviennent généralement à des taux de lithium sanguin de 1,5 à 2,5 mEq/L, des symptômes modérés comprennent une confusion, un rythme cardiaque rapide et une faible tension musculaire, survenant généralement à 2,5 à 3,5 mEq/L ; des symptômes graves tels que Un coma, des crises d’épilepsie, une hypotension et une hyperthermie peuvent survenir à des concentrations de lithium supérieures à 3,5 mEq/L.
Intoxication aiguë et chronique
En cas d'intoxication aiguë, les patients présentent généralement des symptômes dominés par des troubles du tube digestif, tels que des vomissements et de la diarrhée, qui peuvent entraîner une carence en liquide. Pendant ce temps, le lithium se distribue progressivement dans le système nerveux central, provoquant des étourdissements et d’autres symptômes neurologiques légers.
L'intoxication chronique se manifeste principalement par des symptômes neurologiques tels que le nystagmus, les tremblements, l'hyperréflexie et l'ataxie, tandis que des changements dans l'état mental peuvent également survenir. Dans ce processus, les manifestations des symptômes digestifs sont moins prononcées que dans le cas d’une intoxication aiguë.
Complications et séquelles
Les patients survivants peuvent développer des problèmes de santé persistants connus sous le nom de syndrome neurotoxique à effet irréversible du lithium (SILENT), caractérisé par des effets neurologiques et neuropsychiatriques irréversibles. Le syndrome se manifeste par des signes neurologiques tels qu’une insuffisance cérébelleuse, des symptômes du système extrapyramidal et un dysfonctionnement du tronc cérébral, ainsi que par des manifestations neuropsychiatriques telles que des déficits de mémoire, des déficits cognitifs et une démence sous-corticale.
Le lithium est absorbé principalement dans le tube digestif et est distribué à un niveau plus élevé dans les reins, la thyroïde et les os.
Processus de diagnostic
Le diagnostic d’une intoxication au lithium repose principalement sur les symptômes du patient et sur des analyses sanguines. Le moment le plus efficace pour effectuer un test sanguin est de six à douze heures après la dernière prise de médicament au lithium, et les taux de lithium sérique sous traitement normal se situent entre environ 0,6 et 1,2 mEq/L. Votre médecin effectue également une série de tests pour écarter la possibilité d’autres intoxications aiguës, notamment des tests de glycémie et des évaluations de la fonction rénale.
Traitement de l'intoxication au lithium
Dans les cas d’intoxication légère ou modérée au lithium, les médecins réduisent généralement ou arrêtent complètement la dose de lithium ; Au service des urgences d’un hôpital, ces exclusions peuvent inclure :
- Lavage gastrique : un tube est inséré dans l’estomac par le nez ou la bouche pour éliminer le lithium non digéré.
- Dialyse : elle est envisagée dans les cas les plus graves pour purifier le sang.
- Diurétiques : comme le furosémide, et une réhydratation intraveineuse est réalisée pour favoriser l'élimination du lithium.
L’hémodialyse est largement recommandée comme moyen de réduire le risque de développer des séquelles neurologiques permanentes après une intoxication au lithium.
Bien que la dialyse puisse accélérer efficacement l’exclusion du lithium, on ne sait pas encore totalement si elle peut améliorer le pronostic du patient. Selon les rapports, environ 5 000 cas d’intoxication au lithium sont signalés chaque année aux centres antipoison des États-Unis. Ce n’est qu’en 1898 que l’intoxication au lithium a été décrite pour la première fois.
En médecine d'urgence, face aux cas d'intoxication au lithium, la rapidité de réaction des soignants et les traitements adoptés permettent-ils de réduire efficacement les risques ultérieurs pour la santé du patient ? Est-ce une question qui mérite d'être posée ?
