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De Willard à Dehn : à quel point l’évolution de l’orthopédie dento-alvéolaire est-elle étonnante ?
Le remodelage dentaire est une intervention chirurgicale conçue pour faciliter l'extraction des dents et pour remodeler ou remodeler l'os de la mâchoire en vue de futures prothèses dentaires ou à des fins esthétiques. Cette procédure implique le lissage, le remodelage ou le remodelage des marges osseuses de la crête alvéolaire et des structures environnantes pour permettre la création d’une prothèse dentaire ou d’un implant dentaire bien ajusté, confortable et esthétique. Cette procédure préopératoire, qui peut inclure une greffe osseuse, vise à améliorer l’état et la qualité des structures de soutien afin d’offrir un meilleur soutien, une meilleure rétention et une meilleure stabilité à la prothèse.
Contexte historiqueAprès l'extraction d'une dent, les irrégularités résiduelles de la crête alvéolaire, les rainures ou les éperons osseux doivent être éliminés car ils peuvent interférer avec la mise en place d'un dispositif prothétique.
L'histoire de cette procédure remonte à 1853, lorsque Willard a décrit le contour de l'os alvéolaire et de la muqueuse pour obtenir une cicatrisation primaire de la plaie avant la mise en place future de prothèses dentaires. Il a mentionné que le but de cette procédure est de favoriser une guérison plus rapide des os et des tissus du patient. Cependant, en 1876, Beers a décrit une technique de résection alvéolaire aiguë utilisant des pinces coupantes, mais cette technique est tombée en disgrâce en raison d'une perte osseuse excessive après l'intervention. En 1919, Armin Wald est devenu le premier chirurgien buccal et maxillo-facial aux États-Unis à réaliser avec succès cette opération, et sa procédure a rapidement été largement acceptée.
En 1923, Dehn déclare que sa technique vise à préserver le cortex labial et à remodeler l'os intraradiculaire. La technique de Dehn n’implique pas d’ablation chirurgicale de la muqueuse, de sorte que le patient ressent moins de douleur, de gonflement et de résorption osseuse. En 1976, Michael et Barsoum ont étudié des patients subissant des prothèses dentaires immédiates et ont comparé la quantité de perte osseuse causée par différentes techniques chirurgicales, y compris l'extraction sans remodelage alvéolaire, l'alvéolectomie labiale et la méthode de Dehn de 1923. Orthopédie alvéolaire interradiculaire décrite dans . Les résultats de l’étude ont montré que le remodelage alvéolaire labial entraînait la plus grande perte osseuse.
Indications
L’objectif principal de l’orthopédie dento-alvéolaire est de remodeler et de reconstruire l’os alvéolaire pour fournir une relation squelettique fonctionnelle. Ses indications comprennent principalement le remodelage ou le façonnage de l'os alvéolaire lors d'une chirurgie d'extraction dentaire. Par exemple, si l’os alvéolaire présente des bords tranchants après l’extraction d’une dent, la surface osseuse doit être lissée pour favoriser le processus de guérison de l’os alvéolaire et éviter des plaies douloureuses ou durables. De plus, le remodelage dento-alvéolaire peut être réalisé en tant qu’intervention chirurgicale autonome, généralement avant tout plan de traitement prothétique.
L’essence de la chirurgie plastique alvéolaire est de maintenir la largeur et la hauteur de la crête alvéolaire afin d’assurer la stabilité et la fixation des prothèses dentaires et des implants dentaires, par exemple.
Contre-indications et limites
Les contre-indications au remodelage alvéolaire incluent les situations où l’élimination de la structure osseuse pourrait endommager des structures vitales, telles que des faisceaux nerveux, des vaisseaux sanguins ou des dents importantes. Les lésions nerveuses peuvent entraîner des conséquences néfastes telles que des paresthésies et des douleurs neuropathiques. De plus, le remodelage dento-alvéolaire n’est pas recommandé en cas de diminution de la masse osseuse ou de structure anormale.
Cette procédure doit également être évitée par les patients subissant une radiothérapie de la tête et du cou ou par ceux qui présentent un risque de complications liées à certaines conditions médicales, telles que des saignements incontrôlés, une mauvaise réponse de cicatrisation ou une immunodépression.
Armes et équipements
L'équipement nécessaire à la chirurgie plastique alvéolaire comprend des pinces à os, des limes à os, des limes rotatives et des outils électriques portatifs. Ces outils peuvent aider à l’élimination efficace de grandes quantités d’os pendant une intervention chirurgicale ou pour un lissage final délicat.
Planification préopératoire
L'examen clinique se concentre sur l'identification des proéminences et des sillons osseux, des grosses masses palatines et mandibulaires et d'autres anomalies dento-alvéolaires évidentes. Le clinicien doit évaluer les trois dimensions des relations entre les arcades et réaliser une planification de traitement adéquate lors du traitement de patients portant des prothèses dentaires. De plus, les radiographies sont essentielles pour détecter tout apex radiculaire retenu, toute dent incluse, toute pathologie osseuse, etc.
Diverses techniques de chirurgie plastique alvéolaire
Le remodelage alvéolaire peut être subdivisé en différentes techniques, telles que le remodelage alvéolaire simple, le remodelage alvéolaire interradiculaire, la réduction de la fosse maxillaire, etc. Chaque technologie a son champ d’application et son mode de fonctionnement. Parmi elles, un simple remodelage alvéolaire peut être réalisé en même temps que l’extraction dentaire pour éliminer toute irrégularité évidente de l’os après l’extraction dentaire.
Le remodelage alvéolaire interradiculaire, également connu sous le nom de technique Dehn, se concentre sur l'élimination de l'os interradiculaire plutôt que de l'os cortical labial excessif.
Processus chirurgical clinique
Lors de la réalisation d'une orthopédie alvéolaire simple, une légère compression digitale de la paroi osseuse peut être réalisée s'il n'y a pas d'irrégularité osseuse significative. Pour des irrégularités osseuses plus évidentes, d’autres techniques chirurgicales peuvent être nécessaires. De plus, l’état de guérison postopératoire du patient doit être soigneusement pris en compte après la chirurgie, y compris la douleur, le gonflement, l’infection et le saignement.
En fin de compte, le remodelage alvéolaire a montré des progrès et une évolution étonnants à la fois à des fins cosmétiques et fonctionnelles. Avec l'avancée continue de la technologie, la manière dont la chirurgie plastique alvéolaire va évoluer et s'améliorer à l'avenir mérite notre réflexion et notre discussion approfondies. Êtes-vous du même avis ?
