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Comment choisir la meilleure méthode de résection du côlon ? La différence entre la chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotisée !
La colectomie est l'ablation chirurgicale de parties du côlon, la section la plus longue du gros intestin. Selon le besoin médical, la colectomie peut être préventive, curative ou palliative. Les indications courantes incluent le cancer, l’infection, l’occlusion intestinale, la rupture intestinale et le dysfonctionnement du côlon. La colectomie peut être réalisée par des méthodes ouvertes, laparoscopiques ou robotiques. Après l’intervention chirurgicale, le chirurgien peut restaurer la connectivité intestinale ou créer une colostomie.
La manière dont le côlon est retiré varie en fonction de l'état du patient, des compétences de l'équipe médicale et d'autres facteurs.
Indications de la résection du côlon
Les indications courantes de la colectomie incluent :
- Cancer colorectal
- Polypes du côlon qui ne peuvent pas être retirés par endoscopie
- Diverticulite colique et autres maladies du côlon
- Perforation du côlon causée par un traumatisme
- Saignement intestinal
- Entérite chronique, telle que la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn
- Ischémie intestinale ou infarctus intestinal
- Volvulus intestinal
- Sténose intestinale
- Constipation chronique
- Maladies intestinales congénitales (telles que la maladie de Hillsprung)
Intervention chirurgicale
Préparation préopératoire
Avant la chirurgie, les patients ont généralement besoin de tests sanguins et d'études d'imagerie, et peuvent devoir subir une préparation intestinale. Pour les interventions chirurgicales relativement non urgentes, les médecins peuvent recommander aux patients de suivre un régime liquide propre ou de jeûner et d'effectuer un nettoyage mécanique de l'intestin en préparation à l'intervention chirurgicale. Dans certains cas, des antibiotiques sont également prescrits avant l’intervention chirurgicale pour réduire le risque d’infection postopératoire.
Méthode chirurgicale
La méthode traditionnelle de résection du côlon consiste à pratiquer une incision abdominale, connue sous le nom de laparotomie. Cependant, la chirurgie laparoscopique est devenue une intervention chirurgicale courante dans de nombreux établissements médicaux. La colectomie assistée par robot connaît également un développement rapide et est adoptée par de plus en plus de médecins.
Chirurgie laparoscopique
Selon des données de 2012, plus de 40 % des chirurgies de résection du côlon aux États-Unis sont réalisées par laparoscopie. Cette procédure implique généralement de pratiquer 4 à 5 petites incisions dans l'abdomen et d'utiliser une canule pour pénétrer dans la cavité abdominale afin de pouvoir placer une caméra laparoscopique et d'autres instruments.
Résection chirurgicale
Avant la résection, la partie de l'intestin à retirer doit être disséquée et resserrée pour couper les vaisseaux sanguins qui l'alimentent en sang. Les pinces chirurgicales sont souvent utilisées pour empêcher le contenu intestinal de s'infiltrer dans la cavité abdominale. La chirurgie du cancer du côlon comprend également souvent l’ablation des ganglions lymphatiques pour aider à stadifier le cancer.
Anastomose primaire vs colostomie
Une fois la résection terminée, le chirurgien peut choisir de rejoindre les deux extrémités de l'intestin (anastomose primaire) ou de créer une colostomie. En cas d'urgence due à un traumatisme, les médecins peuvent choisir de laisser le segment intact lors de la première intervention chirurgicale et de le réparer plus tard.
Les facteurs pris en compte lors de la réalisation d'une anastomose du côlon incluent l'urgence de l'opération, la difficulté de l'opération et l'état de santé général du patient.
Risques chirurgicaux
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques, notamment des saignements, des infections et d'autres complications. Les risques après une colectomie incluent également :
- Dommages des tissus environnants
- Nécessite une autre intervention chirurgicale
- Fuite au niveau de l'anastomose
- Risque de mortalité
Conclusion
Le choix de la méthode de colectomie doit être déterminé en fonction de l'état spécifique du patient, du jugement professionnel du médecin et de la technique chirurgicale. Dans ces choix, les propres idées et besoins du patient sont également des facteurs indispensables. Lors du choix d’une méthode chirurgicale appropriée, avez-vous pris en compte les différentes options et résultats possibles ?
