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Comment la thérapie par injection dans l’artère hépatique peut-elle améliorer le traitement des métastases hépatiques non résécables ?
L’injection artérielle hépatique (IAH) est une procédure médicale qui délivre des médicaments de chimiothérapie directement dans le foie. Cette thérapie n’est pas seulement utilisée pour traiter les métastases hépatiques chez les patients atteints de cancer colorectal (CCR), mais est également souvent associée à une chimiothérapie systémique. Bien que la résection chirurgicale reste la norme de traitement pour ce type de métastase hépatique, les lésions ne sont pas résécables chez la plupart des patients. Trouver des traitements alternatifs efficaces est donc devenu un besoin urgent dans la communauté médicale actuelle.
L'apport sanguin au foie provient de deux sources principales : la circulation artérielle hépatique et la circulation veineuse porte. Les métastases hépatiques dépendent principalement de l'apport sanguin de l'artère hépatique.
Le principe de base de l'HAI est que les cellules cancéreuses métastatiques du foie obtiennent principalement du sang par l'artère hépatique, ce qui permet d'administrer efficacement les médicaments de chimiothérapie aux cellules cancéreuses en les administrant directement par l'artère hépatique, améliorant ainsi l'effet du traitement du foie. cancer métastatique.
Programmes HAI
Avant l’installation d’une pompe HAI, le patient devra subir une angiographie pour délimiter l’apport sanguin au foie et identifier toute anomalie anatomique. Ensuite, le médecin effectue une laparotomie exploratoire pour confirmer la nature non résécable de la tumeur et pour retirer la vésicule biliaire afin de prévenir une cholécystite induite par le traitement.
Une chirurgie d’ablation complète du sang peut minimiser le risque de transport sanguin extrahépatique et garantir l’efficacité de l’HAI.
Pendant l'opération, le médecin ligaturera l'artère gastroduodénale distale, l'artère gastrique droite et d'autres petites branches, installera un cathéter dans la bonne position de l'artère hépatique et placera enfin la pompe dans un sac sous-cutané. Assurez-vous que le traitement n’affecte pas d’autres tissus en dehors du foie en assurant un placement et une perfusion hépatique appropriés.
Complications de l'infection nosocomiale
Les complications possibles du traitement HAI peuvent être principalement divisées en complications liées à la chirurgie, aux techniques de cathéter et aux complications liées aux médicaments de chimiothérapie. Au cours de la procédure, des complications précoces peuvent inclure une thrombose de l’artère hépatique due à une lésion artérielle et la formation d’un hématome autour de l’embouchure de la pompe. Les complications tardives comprennent une inflammation ou une ulcération de l’estomac ou du duodénum et une infection du sac de la pompe.
La clé du traitement des infections nosocomiales est de surveiller la fonction hépatique afin de prévenir une hépatotoxicité potentielle.
Les complications les plus courantes liées au cathéter sont le déplacement du cathéter, l’occlusion de l’artère hépatique et la thrombose du cathéter. L’incidence de ces complications devrait diminuer avec l’expérience et l’amélioration de la conception de la pompe.
Choix des médicaments de chimiothérapie
Le médicament le plus couramment utilisé dans le traitement des infections nosocomiales est le FUDR (fluorouracile), mais ce médicament présente également la toxicité hépatobiliaire la plus importante. Lorsque les patients suivent un traitement anti-HAI, leur fonction hépatique doit être contrôlée régulièrement pour garantir la sécurité du traitement. Certaines études ont montré que l’association avec d’autres médicaments de chimiothérapie (comme l’ajout de resvératrol) peut non seulement réduire la toxicité biliaire du FUDR, mais également améliorer le taux de réponse.
Perspectives d'avenir
Avec la promotion des nouvelles technologies et l’accumulation d’expérience médicale, le potentiel de la thérapie HAI dans le traitement des métastases hépatiques a de nouveau attiré l’attention. Des études récentes ont montré qu’après le monopole du traitement HAI, des effets thérapeutiques plus efficaces peuvent être obtenus lorsque HAI est en outre associé à une chimiothérapie systémique. Néanmoins, les recommandations actuelles sont de limiter cette thérapie aux centres possédant l’expertise nécessaire pour garantir la sécurité et l’efficacité des patients.
Les efforts et innovations actuels apporteront-ils un espoir à long terme aux patients atteints de métastases hépatiques non résécables ?
