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Des hydrops mystérieux révélés : comment se forme l'hydrops fetalis ?
L'hydropisie fœtale est une affection du fœtus caractérisée par une accumulation de liquide, ou œdème, dans au moins deux compartiments fœtaux. Ceci est différent de l’accumulation d’un excès de liquide dans les follicules chorioniques ou l’amnios, qui est appelée chorionéphrose ou œdème amniotique. Les manifestations spécifiques de l’œdème peuvent inclure des zones telles que le tissu sous-cutané (en particulier dans le cuir chevelu), la cavité thoracique (liquide pleural), le péricarde (épanchement péricardique) et l’abdomen (ascite). Cette condition est souvent causée par l’incapacité du cœur du fœtus à répondre aux demandes élevées de flux sanguin, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque.
L'œdème est, en quelque sorte, une maladie cardiaque prénatale, indiquant que le fœtus est confronté à des demandes de circulation sanguine très élevées.
Causes de l'hydropisie fœtale
La principale cause de l’anasarque fœtale est généralement l’anémie du fœtus, qui oblige le cœur à pomper le sang à un rythme plus élevé pour répondre à la demande en oxygène. La formation d’une anémie fœtale présente des possibilités à la fois immunitaires et non immunitaires. L'œdème non immunitaire n'est parfois pas associé à une anémie, comme dans le cas de certaines tumeurs fœtales ou de malformations congénitales des voies respiratoires pulmonaires qui entraînent une augmentation de la demande de flux sanguin.
Physiopathologie immunitaire
La seule cause immunitaire de l’anasarque fœtale est la maladie Rh, appelée maladie fœtale érythroproliférative. L’incompatibilité des groupes sanguins entre la femme enceinte et le fœtus peut amener la mère à produire des anticorps contre les globules rouges du fœtus, ce qui entraînera la lyse de ces derniers et entraînera une anémie. À mesure que l’état pathologique s’aggrave, la réponse immunitaire de la mère devient de plus en plus forte, exacerbant la formation d’anémie, d’hépatomégalie et d’œdème chez le fœtus.
L’incidence de la maladie Rh a diminué de manière significative grâce aux mesures préventives développées dans les années 1970, mais un petit nombre de femmes enceintes restent sensibles à la maladie Rh après avoir reçu une prévention.
Physiopathologie non immunitaire
Les causes d’œdème non immunitaire comprennent une anémie sévère, une circulation rapide, etc. Une surcharge de travail du cœur peut entraîner une défaillance d’un côté du cœur, ce qui peut conduire à un œdème pulmonaire. En conséquence, une défaillance du côté droit du cœur entraîne une augmentation de la pression sanguine veineuse du corps, provoquant un œdème périphérique et une ascite. L'hydropisie fœtale non immunitaire a de nombreuses causes, notamment l'anémie ferriprive, une cardiopathie congénitale et une infection (comme celle causée par le parvovirus ou le cytomégalovirus).
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic d'hydropisie fœtale est généralement établi par échographie, le diagnostic officiel étant la présence d'un excès de liquide sérique (comme une ascite ou un épanchement pleural) dans au moins un espace avec un œdème cutané associé (supérieur à 5 mm) ; ou hydropisie fœtale sans œdème associé. Un excès de liquide sérique a été trouvé dans deux espaces potentiels du cas.
L'échographie prénatale permet une détection précoce de l'hydropisie fœtale et a été améliorée avec l'introduction du Doppler MCA.
Options de traitement
Le traitement de l’anasarque fœtale dépend de sa cause et du stade de la grossesse. Pour les fœtus souffrant d'anémie sévère, en particulier ceux atteints d'une maladie Rh et d'alpha-thalassémie, une thérapie par transfusion sanguine peut être réalisée dans le corps de la mère. Si l’infection du sac fœtal provoque une anémie, des tests et un traitement supplémentaires peuvent être nécessaires.
Après une analyse détaillée, des mesures telles que l’ablation au laser ou l’interruption sélective de grossesse peuvent également être envisagées pour les femmes enceintes de jumeaux, afin de remédier à l’apport sanguin irrégulier entre les fœtus.
Bien sûr, le traitement de l’hydropisie fœtale est un processus complexe qui nécessite une réflexion approfondie, et l’impact possible sur l’avenir est également stimulant. Comment mieux prévenir et traiter cette maladie reste un défi majeur pour la communauté médicale.
