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Les dangers des fuites de LCR : quels secrets inconnus se cachent-ils ?
Une affection courante mais négligée suite à un traumatisme crânien majeur est une fracture basilaire. De telles fractures entraînent souvent une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR), ce qui peut entraîner des complications, notamment des problèmes graves tels que la méningite. Comprendre les fractures du sous-sol et leur impact est essentiel pour les patients et les professionnels de la santé.
Vue d'ensemble des fractures basales
Une fracture basilaire est une rupture des os à la base du crâne. Selon les recherches, environ 20 % des personnes souffrant de fractures basilaires peuvent subir une fuite de LCR, qui peut sortir du nez ou des oreilles. Les symptômes courants comprennent des ecchymoses derrière l’oreille, des ecchymoses autour des yeux et des saignements derrière le tympan. Ce type de fracture nécessite un degré considérable de force externe pour se produire et est généralement lié à des accidents de la circulation, des chutes ou d’autres accidents violents externes.
Symptômes et signes
Les symptômes typiques d'une fracture basilaire comprennent :
- Signe de bataille : du sang derrière l'oreille.
- Yeux de raton laveur – stase de sang autour des yeux, également connue sous le nom de « cernes ».
- Fuite de liquide céphalo-rachidien.
- Paralysie des nerfs crâniens.
- Saignement (parfois abondant) du nez ou des oreilles.
Accumulation de sang dans l’oreille.- Perte auditive, nystagmus, vomissements, etc.
Ces signes et symptômes peuvent indiquer des blessures internes plus graves, et un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels.
PhysiopathologieLes fractures de la base sont divisées en fractures antérieures et postérieures. Les fractures antérieures touchent principalement la partie supérieure de l'os sphénoïde et de l'os ethmoïde, tandis que les fractures postérieures touchent l'os occipital, l'os temporal et une partie de l'os sphénoïde. 75 % des fractures basilaires s'accompagnent d'une fracture de l'os temporal, qui peut être longitudinale, transversale ou mixte selon l'orientation du trait de fracture.
Différents types de fractures
En fonction de la direction de la force d'impact externe, les fractures du sous-sol peuvent être classées comme suit :
Fractures longitudinales : divisent la base du crâne en côtés droit et gauche, généralement causées par un coup venant de l'avant ou de l'arrière.
Fracture transversale : divise la base du crâne en deux parties avant et arrière, généralement causée par un coup ou une compression sur le côté.
Fracture annulaire : séparation le long du bord du tronc cérébral où il sort, ce qui peut endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Diagnostic et traitement
Le diagnostic des fractures basilaires est généralement confirmé par un scanner. Les options de traitement varient en fonction de l’étendue et de l’emplacement de la blessure et peuvent impliquer une intervention chirurgicale pour sceller la fuite de LCR ou une intervention pour réduire la pression à l’intérieur du crâne.
Des études ont montré que l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques n’apporte aucun bénéfice clinique significatif dans la prévention de la méningite.
Pronostic
Les fractures non déplacées guérissent généralement spontanément sans intervention particulière. Néanmoins, les patients souffrant de fractures basilaires sont particulièrement sensibles aux complications telles que la méningite et doivent faire l’objet d’une attention particulière. À l’heure actuelle, l’efficacité des antibiotiques prophylactiques chez ces patients reste controversée.
Fractures basales dans les accidents de courses sportives
Lors des accidents de course sportive, les fractures de la base sont souvent une cause de décès. De nombreux pilotes de course célèbres ont perdu la vie, y compris certains pilotes de Formule 1 de renommée mondiale. Pour améliorer la sécurité, de nombreux comités de course ont rendu obligatoire l’utilisation de dispositifs de retenue pour la tête et le cou, tels que les dispositifs HANS, afin de réduire le risque de telles blessures.
Ces mesures ont sans aucun doute sauvé de nombreuses vies, mais elles ne peuvent pas éliminer complètement les risques potentiels de fractures basales. Peut-être qu’alors que nous cherchons à améliorer la sécurité des courses sportives, nous devons encore réfléchir profondément à une approche plus globale pour prévenir les fractures basilaires et les complications associées ?
