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Le mystère du syndrome de Mallory-Weiss : pourquoi l'hypertension peut-elle provoquer des déchirures de l'œsophage ?
Le syndrome de Mallory-Weiss est une pathologie dans laquelle une pression intra-abdominale élevée provoque des déchirures et des saignements de la muqueuse œsophagienne. Ces déchirures sont souvent appelées déchirures de Mallory-Weiss. Ce syndrome est l’une des causes fréquentes d’hémorragie gastro-intestinale supérieure aiguë, représentant environ 1 à 15 % des cas chez les adultes et moins de 5 % chez les enfants. Des études ont montré que les larmes surviennent deux à quatre fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Ces déchirures se produisent principalement à l’endroit où l’œsophage rencontre l’estomac, appelé jonction gastro-œsophagienne, mais peuvent se produire n’importe où entre le milieu de l’œsophage et la petite courbure de l’estomac.
« Le syndrome de Mallory-Weiss est souvent causé par des vomissements et des nausées prolongés. »
Les causes courantes de cette maladie comprennent l’alcoolisme et l’anorexie. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est également un facteur de risque associé au syndrome de Mallory-Weiss. Cependant, toutes les personnes atteintes du syndrome de Mallory-Weiss ne présentent pas ces facteurs de risque.
Contexte historiqueDes symptômes hémorragiques similaires à ceux du syndrome de Mallory-Weiss avaient été signalés avant 1929. Le premier rapport a été publié en 1833 par Johann Friedrich Hermann Albers lors d'une autopsie, mais il s'agissait d'un saignement provenant d'un ulcère et non d'une lacération. Puis, en 1879, le Dr Heinrich Quincke a découvert trois cas de saignements causés par la formation d'ulcères et a noté que deux de ces cas avaient entraîné la mort en raison de vomissements de sang. En 1929, G. Kenneth Mallory et Soma Weiss ont décrit avec précision la maladie et l'ont nommée pour la première fois syndrome de Mallory-Weiss, en observant des signes compatibles avec ce symptôme chez 15 patients ayant des antécédents d'alcoolisme.
Symptômes et diagnostic
Le syndrome de Mallory-Weiss se manifeste généralement par une hématémèse (vomissements sanglants) après des vomissements vigoureux, mais peut également se présenter sous forme de vieux sang dans les selles (méléna) ou en l'absence d'antécédents de vomissements. Souvent, les vomissements de sang s’accompagnent de douleurs dans la poitrine, le dos ou le haut de l’abdomen. Bien que les lacérations guérissent spontanément dans 90 % des cas, dans les cas où le saignement est persistant ou grave, une endoscopie ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires pour arrêter le saignement.
« Une endoscopie supérieure est nécessaire pour confirmer le diagnostic d'une déchirure de Mallory-Weiss. »
Analyse de la cause
Les causes du syndrome de Mallory-Weiss sont principalement liées à l’alcoolisme, aux troubles alimentaires tels que l’anorexie et au RGO. Des études ont montré que jusqu’à 75 % des patients ont des problèmes d’alcool. Dans une étude de 1989, 75 % des personnes atteintes du syndrome de Mallory-Weiss avaient une hernie hiatale, mais une étude de 2017 a réfuté cette association. Cela suggère que même si les déchirures sont principalement causées par des vomissements sévères, d’autres facteurs peuvent également contribuer au symptôme.
Méthodes de traitement
Le traitement du syndrome de Mallory-Weiss dépend de la quantité et de l’étendue du saignement. Bien que 90 % des lacérations puissent guérir naturellement, si le saignement est important, des techniques d'hémostase endoscopique sont nécessaires, notamment la pose de clips métalliques, la coagulation par sonde thermique, la thérapie par injection, etc. Il a été prouvé que si les méthodes d’hémostase sont inefficaces, d’autres traitements interventionnels tels que l’embolisation artérielle peuvent être nécessaires.
Complications potentielles« Les principaux symptômes d'une hémorragie gastro-intestinale comprennent des vomissements de sang et une perte de connaissance. »
Bien que le syndrome de Mallory-Weiss soit rarement mortel, dans certains cas, les patients peuvent ressentir des symptômes de choc, qui nécessitent un traitement d'urgence. En particulier, un volume sanguin insuffisant causé par des vomissements prolongés peut entraîner des problèmes de circulation sanguine et nécessiter un traitement antichoc immédiat.
Les sages ont dit que le danger de déchirure de l’œsophage n’est pas seulement un phénomène physiologique temporaire, mais qu’il est également étroitement lié aux choix de vie. Dans la société moderne, comment pouvons-nous équilibrer le stress et les risques pour la santé dans nos vies afin de ne pas tomber dans le piège du syndrome de Mallory-Weiss ?
