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Les voies secrètes du courant électrique cardiaque : pourquoi les signaux anormaux contournent-ils les oreillettes et les ventricules ?
Après une chirurgie cardiaque, les patients peuvent souffrir d’un syndrome cardiaque rare appelé tachycardie ectopique jonctionnelle (JET), un rythme cardiaque anormal causé par une conduction anormale dans le cœur. Les symptômes de cette maladie, appelée JET congénitale ou tachycardie du faisceau de Hersch, se développent souvent dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie.
PhysiopathologieDans des circonstances normales, l'activité électrique du cœur est initiée par le nœud sino-auriculaire (nœud SA) situé dans l'oreillette droite, puis se propage jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV), puis atteint les ventricules par le faisceau de His. Le nœud AV agit comme un gardien de l’activité électrique, limitant les signaux électriques qui pénètrent dans les ventricules. Cette fonction est essentielle pour empêcher la propagation de l’activité électrique rapide des oreillettes vers les ventricules. Par exemple, dans le cas d’une fibrillation ou d’un flutter auriculaire, si les oreillettes sont activées à un rythme de 300 battements par minute, le nœud AV bloquera une partie du signal pour l’empêcher d’atteindre les ventricules, ce qui entraînera finalement l’activation des ventricules à 150 battements par minute.
Un « court-circuit » s’était développé dans son cœur, le courant électrique contournant le nœud AV, provoquant un rythme cardiaque anormalement rapide.
Diagnostic
Le JET est généralement diagnostiqué à l’aide d’un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations. Un tel ECG montre une fréquence ventriculaire rapide et régulière, généralement comprise entre 170 et 260 battements par minute. Le complexe QRS est généralement étroit mais peut être élargi en présence d'un bloc de branche. Si le nœud AV est incapable de transmettre les signaux des ventricules aux oreillettes, une dissociation électrocardiographique de l'activité auriculaire et ventriculaire peut se produire.
TraitementLa JET peut être distinguée des autres formes de tachycardie supraventriculaire par la réponse de l'adénosine à laquelle elle entraîne une perte temporaire de la conduction auriculaire, tandis que l'AVNRT est généralement interrompue.
Le traitement du JET vise à réduire la fréquence cardiaque en corrigeant l’acidose et les déséquilibres électrolytiques (en particulier le magnésium et le calcium), en refroidissant le patient et en utilisant des médicaments antiarythmiques. La stimulation occasionnelle des oreillettes à une fréquence supérieure à celle du JET peut aider à améliorer la fonction cardiaque, permettant une action coordonnée des oreillettes et des ventricules. Les médicaments utilisés pour traiter le JET comprennent les bêta-bloquants tels que le métoprolol, les inhibiteurs calciques tels que le vérapamil et les médicaments antiarythmiques tels que la flécaïnide et le métoprolol.
ÉpidémiologieChez les patients qui subissent plusieurs épisodes de JET, l’ablation par cathéter est une alternative au traitement médicamenteux à long terme en détruisant de petites zones des cellules qui initient le JET.
Le JET survient principalement chez les enfants après une chirurgie cardiaque. L'incidence varie selon les différents types de chirurgie, allant d'environ 2 % à 22 %, avec une incidence plus élevée après une chirurgie pour réparer une tétralogie de Fallot et une incidence plus faible après une chirurgie pour réparer une communication interventriculaire et une transposition artérielle. Faible.
Étymologie
Le nom de tachycardie ectopique conjonctive fait référence au problème qu’elle provoque. L'associativité vient du fait que le tissu anormal qui pilote la fréquence ventriculaire est situé à la jonction des oreillettes et des ventricules, le nœud AV. L'ectopie (du grec ektopos, qui signifie « pas quelque part ») se produit lorsque les ventricules sont déclenchés par un tissu qui n'est pas le tissu normal de stimulation cardiaque. Et la tachycardie (du grec « rapide » et « cœur ») désigne une condition dans laquelle le cœur bat à un rythme anormal.
On peut voir que la tachycardie ectopique combinée est un rythme cardiaque anormal causé par une décharge anormale de cellules près du nœud AV à l'intérieur du cœur. Cela signifie-t-il qu’une certaine structure du cœur reste cachée, affectant le rythme de nos battements cardiaques ?
