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Qui survit à une catastrophe ? Comment la compréhension du système de classification START peut sauver des vies !
Lorsqu'ils sont confrontés à un incident impliquant de nombreuses victimes (MCI), les premiers intervenants sont confrontés au défi de filtrer et de trier rapidement et efficacement les blessés. La méthode de dépistage START (Simple Staging and Rapid Treatment) est largement utilisée aux États-Unis depuis son développement en 1983 à l'hôpital Hoag et au service d'incendie de Newport Beach en Californie.
Catégories de filtrage
Les premiers intervenants utilisant l'approche START classent chaque victime dans l'une des quatre catégories en fonction de la gravité de ses blessures :
Mort/Attente (Noir)
Immédiatement (rouge)
Retard (jaune)
Blessure à la marche/blessure légère (vert)
Les couleurs correspondent aux étiquettes de filtre qui indiquent le statut de chaque victime. Bien que toutes les agences n’utilisent pas d’étiquettes physiques, il est généralement nécessaire de déplacer les personnes blessées qui peuvent marcher seules vers une zone spécifique de la scène de crime. Ensuite, les non-viables seront évalués. La seule intervention médicale avant que la victime ne soit déclarée morte a été une tentative d’ouverture des voies respiratoires. Si la victime est toujours incapable de respirer après la tentative, elle est considérée comme morte et marquée en noir. Les victimes sont classées comme candidates à un traitement immédiat si elles respirent et présentent :
La fréquence respiratoire dépasse 30 respirations par minute ;
Absence de pouls de l'artère radiale ou de régurgitation capillaire pendant plus de 2 secondes ;
Incapable de suivre des instructions simples.
Tous les autres patients ont été classés comme ayant un traitement retardé.
Traitement et évacuation
Une fois que toutes les victimes ont été évaluées, les premiers intervenants utilisent le triage START pour prioriser le traitement ou l'évacuation. L’approche la plus élémentaire consiste à transporter les blessés selon un ordre de priorité fixe : transporter d’abord les blessés de la catégorie immédiate, puis ceux de la catégorie différée, puis ceux de la catégorie ambulatoire. Des systèmes de dépistage secondaire plus détaillés, tels que le système SAVE, peuvent également être utilisés dans ce contexte, où le triage START est essentiel pour déterminer l’ordre dans lequel les personnes blessées doivent subir un dépistage secondaire.
Il est important de noter que le système START ne fournit pas de conseils pour l’allocation des ressources. Son algorithme de triage ne dépend pas du nombre de victimes ni de la quantité de ressources disponibles, de sorte que la manière dont le traitement et l’évacuation sont mis en œuvre peut varier considérablement d’une institution à l’autre.
Modifications du système START et des systèmes similaires
De nombreuses institutions ont modifié START ou développé des systèmes de sélection similaires. L’une des premières modifications a consisté à utiliser l’impulsion radiale au lieu du retour capillaire pour trier les victimes en vue d’un traitement immédiat. Le service d'incendie de New York utilise une version modifiée de START qui ajoute une classification orange « d'urgence », qui se situe entre immédiat et différé.
Modifications pour les patients pédiatriques
L'utilisation de START a également été modifiée pour les patients pédiatriques et s'appelle JumpSTART. Cette modification comporte quelques ajustements simples pour la version adulte. L'ajustement le plus important consiste à modifier le rythme respiratoire « normal » : comme les enfants respirent généralement plus vite que les adultes, JumpSTART classe les enfants en fonction de leur rythme respiratoire, et ce n'est que lorsque le rythme respiratoire de l'enfant est inférieur à 15 ou supérieur à 45 par minute qu'il est marqué pour un traitement immédiat. Si l'enfant ne respire pas mais a un pouls, le personnel d'urgence procédera à cinq insufflations. Si la respiration est rétablie, l'enfant sera considéré comme « immédiat ». Dans le cas contraire, il sera considéré comme « mort ». La différence entre les enfants et les adultes peut être déterminée par un examen rapide du développement des poils des aisselles chez les garçons et du développement des seins chez les filles.
Systèmes de filtrage similaires
En outre, il existe d’autres systèmes de dépistage tels que Triage Sieve, Pediatric Triage Tape et CareFlite Triage, qui utilisent également quatre ou cinq catégories de dépistage, dont le rouge, le jaune, le vert et le noir.
Restrictif
Cependant, START a aussi ses limites. À ce jour, il n’existe pas de critères pertinents permettant de mesurer la pertinence d’un système de dépistage dans les situations de mortalité massive. Bien que la force de START réside dans sa simplicité, cela devient également une limitation majeure. À mesure que le domaine de la médecine d’urgence a évolué, les experts ont réalisé que le processus de sélection devrait être plus sophistiqué et prendre en compte les limites des ressources et des capacités pour déterminer comment prioriser les blessés.
Dans des situations critiques comme celle-ci, sommes-nous prêts à répondre aux urgences et à utiliser efficacement ces systèmes de dépistage pour sauver des vies ?
