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ourquoi la note ASA est-elle plus qu'un simple chiffre ? Comment révèle-t-elle la vérité sur le risque chirurgical
En médecine moderne, le système de classification de l'état physique de l'ASA (American Society of Anesthesiologists) est un outil essentiel utilisé pour évaluer l'état de santé d'un patient avant une intervention chirurgicale. Ce système n’est pas seulement un ensemble de chiffres ; il est porteur d’une signification qui concerne la sécurité de la vie et les résultats chirurgicaux de chaque patient. Avec les progrès de la technologie médicale, la compréhension et l’application de la classification ASA nécessitent également une réflexion et une correction continues.
Le système ASA comprend six classifications différentes, allant des individus en bonne santé aux patients déclarés en état de mort cérébrale et en attente d'une transplantation d'organe.
Six catégories du système de notation ASA
Le système de notation ASA est utilisé depuis 1963 et couvre les catégories suivantes :
- Niveau 1 : les personnes en bonne santé
- Niveau 2 : patients atteints d’une maladie systémique légère
- Niveau 3 : Patients atteints d’une maladie systémique grave
- Niveau 4 : Patients atteints d’une maladie systémique grave avec des pathologies potentiellement mortelles
- Niveau 5 : Personnes dont on ne s’attend pas à ce qu’elles survivent dans les 24 heures précédant l’intervention chirurgicale
- Niveau 6 : Personnes déclarées en état de mort cérébrale et dont les organes sont prélevés pour être donnés
Si l'intervention est considérée comme une urgence, un « E » sera ajouté après la note ASA, par exemple « 3E ». Ceci est conçu pour indiquer clairement l’état d’urgence d’un patient, permettant à l’équipe médicale de réagir rapidement.
Évolution historique de la classification ASA
L’histoire de la classification ASA remonte aux années 1940, lorsqu’un groupe de médecins a travaillé pour trouver un moyen d’évaluer uniformément le risque anesthésique. Ils ont réalisé qu’évaluer avec précision les risques chirurgicaux était une tâche difficile et peu réalisable.
Dans leur étude, il a été déterminé qu'une évaluation basée uniquement sur le risque chirurgical était irréalisable, se concentrant plutôt sur l'état de santé du patient.
Le but du lancement de ce nouveau système est de parvenir à une terminologie commune parmi le personnel médical afin de faciliter l’organisation et la comparaison des données. Par conséquent, bien que la classification ASA fournisse une norme pour l’état de santé de base du patient, elle ne peut pas couvrir de manière exhaustive tous les facteurs qui affectent le pronostic chirurgical.
Plusieurs facteurs influent sur le risque chirurgical
À partir du contexte de la classification ASA, nous pouvons voir que ce système lui-même n’est pas le seul indicateur utilisé pour prédire le risque chirurgical. Outre l’état physique du patient, de nombreux autres facteurs peuvent influer sur le résultat de l’intervention.
Par conséquent, la classification ASA peut être mal comprise dans les applications pratiques, notamment dans l'interprétation de certains hôpitaux, cabinets d'avocats et agences de certification, qui peuvent la considérer à tort comme un indicateur de prédiction du risque tout en ignorant d'autres considérations importantes.L'âge, les comorbidités existantes, la nature et l'étendue de l'intervention, le choix de la technique d'anesthésie, la capacité professionnelle de l'équipe chirurgicale, la durée de l'intervention et de l'anesthésie et la pertinence des soins postopératoires sont tous des indices d'évaluation essentiels.
Suggestions pour améliorer la classification ASA
Alors que l’environnement des soins de santé continue de changer, de nombreux professionnels de l’anesthésie ont commencé à suggérer des révisions du système de classification ASA. En plus du modificateur « E » pour la chirurgie d'urgence, ils ont également mentionné qu'un modificateur « P » tel que « grossesse » devrait être inclus dans le score pour refléter plus complètement l'état réel du patient.
Et au sein de la profession dentaire, certains prestataires ont commencé à envisager d'ajouter des « limitations fonctionnelles » ou « l'anxiété » comme base de classification, une réalité qui n'était pas mentionnée dans la définition originale de l'ASA mais qui a été délibérément cachée.
Conclusion
Bien que la classification ASA fournisse une certaine base pour évaluer la sécurité chirurgicale, elle ne doit jamais être considérée comme le seul indicateur de risque dans la pratique clinique. Pour l’évaluation des risques chirurgicaux de chaque patient, pouvons-nous prendre en compte tous les facteurs d’influence de manière plus complète afin de développer le meilleur plan médical pour le patient ?
