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Pourquoi la manie unipolaire n'est-elle toujours pas reconnue dans le manuel de diagnostic des maladies mentales ?
La manie unipolaire est une condition dans laquelle seuls des épisodes maniaques existent sans symptômes dépressifs, mais elle n'a pas encore été reconnue comme une catégorie diagnostique indépendante dans le dernier Manuel diagnostique des troubles mentaux (DSM-5). Depuis que le concept de trouble bipolaire a été introduit pour la première fois au 19e siècle, la compréhension et la définition de cette condition par la communauté médicale sont en constante évolution.
La manie unipolaire est une condition très spécifique dans laquelle le patient vit des épisodes maniaques sans présence de dépression. Les caractéristiques cliniques de cette affection diffèrent considérablement de celles des patients atteints de trouble bipolaire typique.
Contexte historique et évolution du diagnostic
Dans les années 1860, de nombreux pionniers de la psychiatrie, tels que les médecins français Baillarger et Falret, ont commencé à étudier les symptômes associés au trouble bipolaire. Le premier fut le psychiatre allemand Emil Kraepelin, dont la description de la « manie cyclique » a conduit à l’élaboration du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de 1993, qui l’a incluse dans la définition du trouble bipolaire.
Cependant, à mesure que des recherches plus approfondies sur la manie unipolaire ont été menées, de nombreux experts ont découvert que ce symptôme ne correspond pas entièrement à la classification actuelle du trouble bipolaire et devrait avoir ses propres critères de diagnostic indépendants. Malgré cela, le DSM-5 ne le reconnaît toujours pas comme une catégorie diagnostique, ce qui entraîne des difficultés pour les psychiatres cliniciens dans l'établissement du diagnostic.
Différences dans les caractéristiques cliniques
L’étude a souligné que même si certaines caractéristiques se chevauchent entre la manie unipolaire et le trouble bipolaire, il existe des différences significatives dans leurs manifestations cliniques.
Les personnes atteintes de manie unipolaire sont moins susceptibles de présenter des symptômes tels que la dépression, des changements d’humeur diurnes, des hallucinations et des troubles anxieux qui les accompagnent, mais elles sont plus susceptibles de souffrir de délires, de troubles de la pensée et de toxicomanie.
En particulier, les personnes atteintes de manie unipolaire ont souvent des épisodes plus fréquents avec des symptômes psychotiques et nécessitent des niveaux plus élevés de soutien en matière de santé mentale lorsqu'elles recherchent des soins médicaux. Ce phénomène soulève une controverse persistante sur les critères diagnostiques existants.
Épidémiologie et critères diagnostiques
Les études épidémiologiques sur le trouble bipolaire donnent des résultats mitigés car les définitions et les critères de diagnostic varient. Dans certaines études, la prévalence de la manie unipolaire a été estimée entre 1,1 % et 65,3 %. En 1966, la définition de la manie unipolaire de Carlo Perris était souvent citée, suggérant qu'un diagnostic ne pouvait être posé que si au moins un épisode maniaque et aucun épisode dépressif ne coexistaient.
Caractéristiques sociodémographiques
La plupart des études sur le trouble bipolaire proviennent de pays non occidentaux, ce qui ne signifie pas que le trouble est plus fréquent dans ces pays. Il est également nécessaire de soutenir davantage la recherche interculturelle sur les différences culturelles. Des études menées en France et en Tunisie, par exemple, montrent que l’incidence du trouble bipolaire est plus élevée en Tunisie, mais il manque encore des preuves empiriques sur ce lien.
Tendances de la recherche
À mesure que l’étude de la manie unipolaire s’approfondit, en particulier dans les études de suivi à long terme, de plus en plus d’études ont confirmé sa rationalité en tant que diagnostic indépendant. Solomon et al. ont constaté que lors d’un suivi de 15 ans, les patients maniaques initialement étiquetés comme non déprimés ne présentaient aucune tendance dépressive au cours de la période ultérieure.
De plus, des études de cas récentes ont montré que les patients atteints de manie unipolaire, à l’exclusion d’autres facteurs, présentent des manifestations cliniques significativement différentes de celles du trouble bipolaire, comme des symptômes plus intenses.
ConclusionActuellement, il n’existe pas de cause directe du trouble monopolaire ni de traitement clair. Alors que les recherches sur la variation des symptômes se poursuivent, les experts remettent en question la validité du diagnostic de trouble monopolaire. Différents critères de diagnostic, méthodes de recherche et tailles d’échantillon rendent l’indépendance de la manie unipolaire discutable. Ces questions reflètent le fait que la communauté médicale n’est pas encore parvenue à un consensus sur la manie unipolaire, mais une exploration répétée peut nous rapprocher de la compréhension de ce phénomène complexe. Cette situation peut-elle conduire à une avancée décisive dans le futur ?
