Language
Country/Area
No result found
Aturan tersembunyi asuransi kesehatan AS: Mengapa beberapa pasien ditolak?
Dalam sistem asuransi kesehatan AS, "kondisi yang sudah ada sebelumnya" merujuk pada kondisi medis yang sudah ada sebelum asuransi kesehatan pasien berlaku. Berdasarkan polis asuransi kesehatan AS, hingga tahun 2014, beberapa rencana asuransi akan menolak menanggung biaya medis karena kondisi yang sudah ada sebelumnya. Di balik praktik ini, perusahaan asuransi berusaha memerangi seleksi yang merugikan dari calon pemegang polis, dan pengecualian ini dilarang oleh Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau setelah 1 Januari 2014.
“Mengecualikan kondisi yang sudah ada sebelumnya sama seperti ‘menugaskan’ asuransi kesehatan.”
Menurut Kaiser Family Foundation, pada tahun 2016, sekitar 52 juta orang dewasa di bawah usia 65 tahun memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya. Dan standar untuk mendefinisikan kondisi yang sudah ada sebelumnya bervariasi di antara negara bagian—beberapa negara bagian mengharuskan perusahaan asuransi untuk menggunakan "standar objektif," sementara yang lain menggunakan "standar orang yang bijaksana."
Peraturan terkini tentang asuransi kesehatan
Dengan disahkannya Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau, pengecualian untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya telah dilarang secara menyeluruh. Undang-Undang tersebut mulai berlaku pada bulan Maret 2010 dan menerapkan sejumlah reformasi utama dalam periode berikutnya. Berikut ini beberapa hal penting:
- Kumpulan risiko tinggi nasional dibentuk untuk individu dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang tidak diasuransikan dalam enam bulan terakhir.
- Pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya dilarang untuk anak-anak di bawah usia 19 tahun.
- Mulai 1 Januari 2014, semua rencana asuransi kesehatan tidak boleh lagi menyertakan pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Penyelidikan lebih lanjut mengungkapkan bahwa dalam beberapa kasus, perusahaan asuransi akan memperlakukan kekerasan dalam rumah tangga sebagai kondisi yang sudah ada sebelumnya, yang telah memicu kekhawatiran dan kritik yang meluas dari semua sektor masyarakat.
"Praktik beberapa perusahaan asuransi tidak diragukan lagi mendorong korban ke dalam bahaya yang lebih besar."
Norma masa lalu
Sebelum tahun 1996, pengecualian untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya sebagian besar dikelola oleh negara bagian. Meskipun beberapa pembatasan dasar diterapkan dengan disahkannya Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan, pemegang polis di banyak negara bagian masih menghadapi ketentuan yang ketat dan premi yang tinggi karena perbedaan undang-undang antar negara bagian.
Posisi Perusahaan Asuransi
Banyak yang percaya bahwa perusahaan asuransi mengeksploitasi klausul ini untuk memaksimalkan keuntungan mereka, bahkan dengan mengorbankan keselamatan pribadi korban kekerasan dalam rumah tangga. Pendukung perluasan ketentuan kondisi yang sudah ada sebelumnya berpendapat bahwa hal itu akan menurunkan biaya perawatan kesehatan dan memudahkan orang lain untuk mendapatkan asuransi.
“Perusahaan asuransi ingin mengenakan premi tinggi tanpa menanggung risiko apa pun.”
Kontroversi atas regulasi
Ada pula perbedaan politik yang jelas mengenai isu ini. Menurut berbagai jajak pendapat, 80% warga Amerika mendukung perusahaan asuransi yang melindungi hak-hak orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Meskipun ada perbedaan pendapat dan posisi, hasil akhirnya adalah bahwa sebagian besar orang ingin melihat perlindungan yang lebih baik bagi pasien dalam industri asuransi.
Terakhir, perdebatan mengenai klausul kondisi yang sudah ada sebelumnya bukan hanya masalah hukum, tetapi juga diskusi tentang hak asasi manusia dan kesetaraan medis. Jadi, dalam konteks kebijakan seperti itu, siapa yang benar-benar dilindungi?
