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Da sano a gravemente malato: sai come la classificazione ASA valuta accuratamente le condizioni del paziente?
Il sistema di classificazione delle condizioni fisiche ASA è uno strumento per valutare la salute di un paziente prima di un intervento chirurgico. Secondo il sistema istituito dall'American Society of Anesthesiology (ASA) nel 1963, i pazienti vengono suddivisi in cinque categorie in base alle loro condizioni fisiche; in seguito ne è stata aggiunta un'ulteriore, per un totale di sei categorie. Queste categorie sono: persone sane, malattie sistemiche lievi, malattie sistemiche gravi, malattie sistemiche gravi che rappresentano una minaccia continua per la vita, pazienti che non si prevede sopravviveranno senza intervento chirurgico e pazienti in stato di morte cerebrale. I suoi organi sono stati rimossi per la donazione.
Se l'intervento è un'urgenza, verrà aggiunta una "E" (per urgente) dopo la classificazione della condizione medica, ad esempio "3E".
Ad esempio, la categoria 5 è solitamente un'emergenza medica e quindi viene solitamente registrata come "5E". La categoria "6E" non esiste e viene registrata solo come categoria "6" perché l'espianto di organi da pazienti in morte cerebrale viene sempre eseguito con urgenza. La definizione originale dell'ASA nel 1940 era "una procedura chirurgica che, a giudizio del chirurgo, dovrebbe essere eseguita senza ritardo", ma ora è definita come "una procedura in cui il ritardo aumenterebbe significativamente il rischio di mettere in pericolo la vita o l'arto del paziente". ."
Limitazioni del sistema e suggerimenti per il miglioramento
Queste definizioni sono elencate annualmente nelle linee guida ASA sui valori relativi, ma mancano informazioni aggiuntive per definire ulteriormente queste categorie. Alcuni professionisti odontoiatrici potrebbero prendere in considerazione, ad esempio, "limitazioni funzionali" o "ansia", che non sono menzionate nella definizione formale ma possono essere utili quando si hanno a che fare con determinati casi complessi. Spesso diversi anestesisti assegnano valutazioni diverse allo stesso caso. Alcuni anestesisti propongono ora di aggiungere un modificatore "P" al punteggio ASA per indicare la gravidanza.
Sebbene gli anestesisti utilizzino questa scala per indicare lo stato di salute generale di un paziente prima di un intervento chirurgico, ospedali, studi legali e altre istituzioni mediche potrebbero interpretarla erroneamente come una misura del rischio.
Per prevedere il rischio procedurale, altri fattori, come l'età, la presenza di comorbilità, la natura e l'estensione dell'intervento chirurgico, la scelta della tecnica anestetica, la competenza del team chirurgico (chirurgo, anestesista e personale di supporto), la durata chirurgica o anestetica , la disponibilità di attrezzature, farmaci, sangue, impianti e un'adeguata assistenza postoperatoria sono spesso più importanti delle condizioni fisiche dell'ASA.
Storia della classificazione ASA
Tra il 1940 e il 1941, l'ASA incaricò tre medici (Meyer Sackrad, Emory Lowenstein e Ivan Taylor) di ricercare, esaminare, sperimentare e progettare un sistema per la raccolta di dati sull'anestesia e sui sistemi statistici. Si è trattato del primo tentativo da parte di una specializzazione medica di stratificare il rischio. Sebbene il loro compito iniziale fosse quello di identificare i fattori predittivi del rischio chirurgico, abbandonarono rapidamente questo compito perché troppo difficile.
Essi sostengono che, per le cartelle cliniche degli anestetici e per le future valutazioni anestetiche o chirurgiche, è meglio classificare e assegnare un punteggio al paziente basandosi esclusivamente sul suo stato fisico.
La valutazione da loro proposta è limitata allo stato preoperatorio del paziente, non alla procedura chirurgica o ad altri fattori che potrebbero aver influenzato l'esito. Si augurano che gli anestesisti di tutto il Paese adottino la loro "terminologia comune" per rendere possibile il confronto statistico dei tassi di morbilità e mortalità. La scala originale a sei punti spaziava da persone sane (categoria 1) a persone affette da una grave malattia sistemica che metteva in pericolo la vita in modo imminente (categoria 4). Le quattro categorie corrispondono approssimativamente alle attuali categorie ASA da 1 a 4, pubblicate per la prima volta nel 1963.
Quando nel 1963 venne pubblicata l'attuale classificazione, vennero apportate due modifiche al sistema. Innanzitutto, sono state rimosse le precedenti categorie 5 e 6 ed è stata aggiunta una nuova categoria per i pazienti per i quali non si prevedeva una sopravvivenza entro 24 ore. In secondo luogo, la categoria separata per le situazioni di emergenza è stata abolita e sostituita con un modificatore “E” per le altre categorie. La categoria 6 è attualmente utilizzata per i donatori di organi dichiarati cerebralmente morti. Sackrad fornisce esempi per ogni tipologia di paziente per promuovere l'uniformità. Purtroppo l'ASA non ha descritto in seguito in dettaglio ciascuna categoria, il che ha aggravato la confusione.
Conclusione
Con la crescente diffusione del sistema di classificazione delle condizioni fisiche ASA, il suo ruolo nella comunità medica diventa sempre più importante. Tuttavia, sia nella pratica clinica che nella ricerca medica, la correlazione tra lo stato di salute di un paziente e gli esiti chirurgici è abbastanza chiara?
