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Da Willard a Dehn: quanto è sorprendente l'evoluzione dell'ortopedia dentoalveolare?
La rimodellazione dentale è una procedura chirurgica progettata per facilitare l'estrazione dei denti e per rimodellare o modificare la mascella per future protesi dentarie o per scopi estetici. Questa procedura prevede la levigatura, la rimodellazione o il rimodellamento dei margini ossei della cresta alveolare e delle strutture circostanti per consentire la creazione di una protesi o di un impianto dentale che sia ben adattato, comodo ed esteticamente gradevole. Questa procedura preoperatoria, che può includere un innesto osseo, è progettata per migliorare le condizioni e la qualità delle strutture di supporto, al fine di garantire un migliore supporto, ritenzione e stabilità alla protesi.
Contesto storicoDopo l'estrazione del dente, è necessario rimuovere eventuali irregolarità della cresta alveolare, scanalature o speroni ossei residui, poiché potrebbero interferire con il posizionamento di un dispositivo protesico.
La storia di questa procedura risale al 1853, quando Willard descrisse la modellazione dell'osso alveolare e della mucosa per ottenere la guarigione primaria della ferita prima del futuro posizionamento della protesi. Ha detto che lo scopo di questa procedura è quello di promuovere una guarigione più rapida delle ossa e dei tessuti del paziente. Tuttavia, nel 1876, Beers descrisse una tecnica per la resezione alveolare acuta utilizzando una pinza tagliente, ma questa tecnica cadde in disuso a causa dell'eccessiva perdita ossea dopo la procedura. Nel 1919, Armin Wald divenne il primo chirurgo orale e maxillo-facciale negli Stati Uniti a eseguire con successo l'operazione e la sua procedura venne rapidamente ampiamente accettata.
Poi, nel 1923, Dehn dichiarò che la sua tecnica mirava a preservare la corteccia labiale e a rimodellare l'osso intraradicolare. La tecnica di Dehn non prevede la rimozione chirurgica della mucosa, quindi il paziente avverte meno dolore, gonfiore e riassorbimento osseo. Nel 1976, Michael e Barsoum studiarono pazienti sottoposti a protesi immediate e confrontarono la quantità di perdita ossea causata da diverse tecniche chirurgiche, tra cui l'estrazione senza rimodellamento alveolare, l'alveolectomia labiale e il metodo di Dehn del 1923. Ortopedia alveolare interradicolare descritta in . I risultati dello studio hanno dimostrato che la rimodellazione alveolare labiale ha causato la maggiore perdita ossea.
Indicazioni
L'obiettivo principale dell'ortopedia dentoalveolare è rimodellare e ricostruire l'osso alveolare per garantire un rapporto scheletrico funzionale. Le sue indicazioni includono principalmente il rimodellamento o la modellazione dell'osso alveolare durante l'intervento di estrazione dentale. Ad esempio, se l'osso alveolare presenta bordi taglienti dopo l'estrazione del dente, la superficie ossea deve essere levigata per favorire il processo di guarigione dell'osso alveolare ed evitare ferite dolorose o durature. Inoltre, la rimodellazione dento-alveolare può essere eseguita come procedura chirurgica a sé stante, solitamente prima di qualsiasi piano di trattamento protesico.
L'essenza della chirurgia plastica alveolare è quella di mantenere la larghezza e l'altezza della cresta alveolare per garantire stabilità e fissaggio, ad esempio, a protesi dentarie e impianti dentali.
Controindicazioni e limitazioni
Le controindicazioni alla rimodellazione alveolare includono situazioni in cui la rimozione della struttura ossea potrebbe danneggiare strutture vitali, come fasci nervosi, vasi sanguigni o denti importanti. Il danno ai nervi può avere conseguenze negative, come parestesie e dolore neuropatico. Inoltre, la rimodellazione dento-alveolare non è raccomandata in caso di diminuzione della massa ossea o di struttura anomala.
La procedura dovrebbe essere evitata anche dai pazienti sottoposti a radioterapia alla testa e al collo o da coloro che sono a rischio di complicazioni dovute a determinate condizioni mediche, come emorragie incontrollate, scarsa risposta alla guarigione o immunodeficienza.
Armi ed equipaggiamento
L'attrezzatura necessaria per la chirurgia plastica alveolare comprende pinze ossee, lime ossee, lime rotanti e utensili elettrici portatili. Questi strumenti possono aiutare nella rimozione efficiente di grandi quantità di osso durante l'intervento chirurgico o per una levigatura finale delicata.
Pianificazione preoperatoria
L'esame clinico si concentra sull'identificazione di prominenze e solchi ossee, grandi masse palatine e mandibolari e altre evidenti anomalie dentoalveolari. Il medico deve valutare le tre dimensioni delle relazioni tra le arcate ed eseguire un'adeguata pianificazione del trattamento quando cura pazienti con protesi dentarie. Inoltre, le radiografie sono essenziali per rilevare eventuali apici radicolari trattenuti, denti inclusi, patologie ossee, ecc.
Varie tecniche di chirurgia plastica alveolare
La rimodellazione alveolare può essere suddivisa in diverse tecniche, come la rimodellazione alveolare semplice, la rimodellazione alveolare interradicolare, la riduzione della fossa mascellare, ecc. Ogni tecnologia ha il suo ambito di applicazione e il suo metodo di funzionamento. Tra queste, la semplice rimodellazione alveolare può essere eseguita contemporaneamente all'estrazione del dente per rimuovere eventuali irregolarità evidenti nell'osso dopo l'estrazione del dente.
La rimodellazione alveolare interradicolare, nota anche come tecnica di Dehn, si concentra sulla rimozione dell'osso interradicolare anziché dell'osso corticale labiale in eccesso.
Processo chirurgico clinico
Quando si esegue un'ortopedia alveolare semplice, si può effettuare una leggera compressione digitale della parete ossea se non vi sono irregolarità ossee significative. Per irregolarità ossee più evidenti potrebbero essere necessarie altre tecniche chirurgiche. Inoltre, dopo l'intervento è necessario valutare attentamente le condizioni di guarigione postoperatoria del paziente, tra cui dolore, gonfiore, infezione e sanguinamento.
In ultima analisi, la rimodellazione alveolare ha mostrato progressi ed evoluzioni sorprendenti sia per scopi estetici che funzionali. Con il continuo progresso della tecnologia, il modo in cui la chirurgia plastica alveolare si svilupperà e migliorerà in futuro merita la nostra riflessione e discussione approfondite. La pensi anche tu così?
