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Polmoni riluttanti: in che modo l'EVLP salva i polmoni donati che sono stati rifiutati?
Nel mondo dei trapianti di organi, la fornitura di polmoni è sempre stata una sfida. Poiché i metodi di donazione tradizionali non sono all’altezza, gli scienziati hanno sviluppato tecnologie caratterizzate dalla perfusione polmonare extracorporea (EVLP) per offrire nuove possibilità ai polmoni donati rifiutati. Questa tecnologia non solo prolunga la conservazione dei polmoni donati, ma li rende anche idonei al trapianto rivalutando e riparando il tessuto polmonare danneggiato.
La perfusione polmonare ex vivo (EVLP) è una tecnica di perfusione meccanica progettata per mantenere attivo il metabolismo cellulare aerobico dei polmoni all'esterno del corpo del donatore.
Base fisiologica dell'EVLP
La funzione principale dei polmoni è facilitare lo scambio di gas, fornire ossigeno al sangue ed eliminare l'anidride carbonica. Questo processo avviene negli alveoli, dove avviene lo scambio di ossigeno e anidride carbonica tra i polmoni e il sangue.
La perfusione dei polmoni si riferisce al processo mediante il quale il sangue circola attraverso i polmoni e la perfusione ottimizzata e la distribuzione della ventilazione sono fondamentali per un efficace scambio di gas. Rispetto alla perfusione in vivo, l'EVLP fornisce un ambiente esterno controllato, che consente alla rigenerazione e alla riparazione di procedere senza i vincoli del sistema immunitario e del sistema di coagulazione.
Contesto storico dell'EVLP
Il concetto di perfusione intravitale è stato proposto per la prima volta da Alexis Carrel e Charles Lindbergh negli anni '30 e l'EVLP è stato utilizzato per la prima volta nella pratica clinica da Stijn e dal suo team nel 2001. .
Il loro studio dimostra che anche i polmoni inizialmente rigettati possono essere rivalutati per verificarne l'idoneità e trapiantati con successo dopo un breve periodo di EVLP.
I casi di rigenerazione riusciti forniscono prove affidabili dell'efficacia dell'EVLP, mostrando il potenziale di questa tecnologia.
Principali procedure e protocolli dell'EVLP
Protocolli EVLP multipli
Attualmente, gli accordi EVLP più importanti includono l'accordo di Toronto, l'accordo di Lund e l'accordo sul sistema di cura degli organi. Questi metodi possono essere utilizzati non solo per valutare la qualità degli organi respiratori, ma anche per riallineare e riparare questi organi.
Accordo di Toronto
Questo protocollo è attualmente il protocollo EVLP più utilizzato ed è adatto per i polmoni donati che soddisfano determinate condizioni.
Accordo di Lund
Il protocollo di Lund si concentra sulla rigenerazione dei polmoni donati un tempo considerati non idonei, potenziandone la funzionalità attraverso la gestione delle vie aeree e l'utilizzo di farmaci antinfiammatori.
Accordo sul sistema di cura degli organi
Questo sistema innovativo e portatile è progettato per valutare la funzione polmonare durante il trasporto, riducendo così il tempo di ischemia fredda e avendo un impatto positivo sugli esiti del trapianto.
Vantaggi e impatto dell'EVLP
Riparare un polmone da donatore una volta rifiutato
L'EVLP può riparare efficacemente i polmoni colpiti da edema polmonare, trauma o infezione, rendendo nuovamente utilizzabili i polmoni che sono stati rigettati. Questa tecnologia non solo risolve il problema del collasso alveolare, ma riduce anche le infezioni e l’infiammazione attraverso la somministrazione diretta del farmaco.
Migliorare i risultati del trapianto
I polmoni trattati con EVLP presentano eccellenti tassi di sopravvivenza a breve e lungo termine. Ciò ha portato a una crescente adozione dell’EVLP nelle procedure di trapianto, con i polmoni di donatori ad alto rischio che ottengono risultati migliori dopo il trapianto.
Rispetto ai metodi tradizionali, l'EVLP può ridurre significativamente il rischio di disfunzioni maggiori dell'innesto e promuovere una buona capacità respiratoria.
Rischi e sfide dell'EVLP
Risposta infiammatoria
Sebbene l'EVLP offra molteplici vantaggi, presenta anche potenziali rischi, tra cui reazioni infiammatorie dovute al contatto con i materiali del circuito perfuso. Queste risposte infiammatorie possono ridurre l’efficacia degli organi trapiantati.
Lesioni polmonari causate dalla ventilazione
Il processo di utilizzo di un ventilatore meccanico può provocare lesioni polmonari indotte dalla ventilazione (VILI), soprattutto se viene applicato un protocollo di ventilazione a pressione positiva.
Sfide economiche
Secondo studi osservazionali multicentrici, il costo dell'EVLP è significativamente più elevato di quello del trapianto polmonare tradizionale. Questo costo elevato è strettamente correlato al funzionamento dei macchinari, alla sostituzione della dose e al tempo prolungato di terapia intensiva.
Conclusione
Con il progresso della scienza e della tecnologia, la tecnologia della perfusione polmonare extracorporea ha dato una nuova vita ai polmoni donati che erano stati originariamente rigettati. Ciò non solo migliora l’utilizzo del polmone del donatore, ma aumenta anche il tasso di successo del trapianto. Tuttavia, la promozione e la divulgazione di questa tecnologia deve ancora affrontare molte sfide. In futuro, come superare questi ostacoli per migliorare la salute dei polmoni umani sarà una questione importante a cui dobbiamo pensare.
