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Comprendere la storia dell'ictus: cosa causa l'interruzione del flusso di sangue al cervello?
L'ictus, noto anche come ictus ischemico, è un processo patologico causato dall'ischemia del tessuto cerebrale, che alla fine porta allo sviluppo di aree necrotiche nel cervello. L’ictus è la principale causa di disabilità e la seconda causa di morte nei paesi a medio e alto reddito. Questo fenomeno è causato principalmente dall'interruzione dell'afflusso di sangue (ischemia) e dalla limitazione dell'apporto di ossigeno (ipossia). L'evento più comune è dovuto all'ostruzione trombotica o all'ostruzione embolica dei principali vasi sanguigni, con conseguente necrosi cerebrale.
La risposta ischemica fa sì che il cervello subisca un processo di necrosi di liquefazione, che può portare a gravi compromissioni funzionali.
Categoria
Esistono diversi sistemi di classificazione per la necrosi cerebrale, uno dei quali è la classificazione dell'Oxford Community Stroke Project (OCSP), che si basa fortemente sui sintomi iniziali. A seconda dell’entità dei sintomi, gli eventi di ictus sono classificati come infarto della circolazione anteriore totale (TACI), infarto della circolazione anteriore parziale (PACI), infarto cerebellare (LACI) o infarto della circolazione posteriore (POCI). Questi quattro tipi di ictus possono predire l’entità dell’ictus, l’area del cervello interessata, la causa sottostante e la prognosi.
Un'altra classificazione TOAST classifica l'ictus in base ai sintomi clinici e ai risultati degli esami di follow-up come: 1. Trombo o embolia causata da aterosclerosi delle grandi arterie 2. Embolia di origine cardiaca 3. Occlusione di piccoli vasi 4. Altri Determinare il causa; 5. Causa sconosciuta (due possibili cause, impossibile determinare la causa o ispezione incompleta).
Identificazione dell'ictus
Sono disponibili numerosi test per lo screening iniziale dei pazienti con sintomi di ictus. I risultati di questi test variavano, ma c’era spazio per miglioramenti. Ad esempio, la Cincinnati Pre-hospital Stroke Assessment Scale (CPSS), utilizzata nelle emergenze, controlla l'abbassamento del viso, la deriva del braccio e i cambiamenti nei modelli di linguaggio, un altro, il Face, Arm, Speech Test (FAST), controlla la debolezza facciale; , debolezza del braccio e disturbi del linguaggio. I medici d'urgenza possono anche utilizzare il ROSIER (Emergency Stroke Identification Test), che ha un punteggio compreso tra -2 e +5 per ciascuna variabile.
Negli ultimi anni, uno studio ha dimostrato che l'intelligenza artificiale può aiutare nella diagnosi di infarto cerebrale e migliorare i risultati dei pazienti in aree in cui mancano medici esperti in ictus.
Sintomi
L'ictus ischemico di solito si presenta con problemi alla funzionalità dei nervi, del midollo spinale o del cervello. A seconda dell’area del cervello in cui si è verificato l’ictus, i sintomi possono comparire entro minuti o ore. La maggior parte degli ictus si verificano senza preavviso. Alcuni sintomi comuni includono debolezza unilaterale, paralisi facciale o intorpidimento, problemi di vista, difficoltà di parola, problemi di deambulazione e di equilibrio. Gli individui con questi sintomi possono manifestare uno o più sintomi al momento dell’ictus. Se la persona perde conoscenza, potrebbe verificarsi un ictus in più parti del cervello o nel tronco encefalico.
I sintomi della necrosi cerebrale possono determinare l'area cerebrale interessata, che a sua volta influisce sul trattamento e sulla prognosi.
Fattori di rischio
I principali fattori di rischio per la necrosi cerebrale sono più o meno gli stessi dell'aterosclerosi, tra cui ipertensione, diabete, fumo, obesità e dislipidemia. Ci sono anche molti fattori di rischio che non possono essere controllati, come l’età, la storia familiare di ictus, l’essere afroamericano e l’essere maschio. Dopo i 55 anni, il rischio di ictus raddoppia ogni decennio. Inoltre, l’American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) raccomanda di controllare questi fattori di rischio per prevenire il verificarsi di ictus.
Fisiopatologia
La necrosi cerebrale è dovuta all'interruzione dell'afflusso di sangue. Questa interruzione deve durare a lungo per causare la morte dei tessuti. Le interruzioni dell'afflusso di sangue possono verificarsi per molte ragioni, tra cui: trombosi (un coagulo di sangue formato localmente che blocca un vaso sanguigno), embolia (un'ostruzione causata da un embolo proveniente da un'altra parte del corpo), ischemia sistemica (ridotto apporto di sangue , come nello shock), e trombo dei seni venosi cerebrali.
In caso di blocco completo di un importante vaso sanguigno cerebrale, di solito c'è ancora un certo flusso di sangue attraverso i vasi collaterali per rifornire i tessuti a valle, il che conferisce all'area un certo potenziale di sopravvivenza.
Diagnosi
La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) possono mostrare aree danneggiate del cervello. Le scansioni TC possono escludere ictus emorragici, sono disponibili a basso costo e sono disponibili in quasi tutti gli ospedali, mentre la risonanza magnetica può aiutare a diagnosticare infarti cerebrali acuti entro sei ore dalla comparsa dei sintomi. L'angio-TC della testa e del collo può individuare la posizione esatta dell'embolia entro sei ore dalla comparsa dei sintomi.
Trattamento
Nell'ultimo decennio, i farmaci trombolitici sono stati introdotti nel trattamento dell'ictus, in modo simile al trattamento dell'infarto miocardico. L’efficacia dell’rtPA per via endovenosa ne incoraggia la somministrazione ai pazienti nelle unità di ictus e preferibilmente entro tre ore dall’esordio. Se l’infarto cerebrale è causato da un coagulo di sangue nell’arteria che fornisce sangue al cervello, sarà necessario trattarlo con trattamenti in grado di sciogliere l’ostruzione. Se il flusso sanguigno potesse essere ripristinato rapidamente al cervello, il tasso di morte delle cellule cerebrali potrebbe essere ridotto.
La somministrazione rapida di rtPA riduce la probabilità di disabilità dopo tre mesi.
Le conseguenze dell'ictus non sono solo fisiche, ma anche psicologiche e sociali. Dietro i rapidi cambiamenti nella vita delle persone, quanti problemi di salute di fondo devono ancora essere esplorati e risolti?
