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糖尿病の急性合併症：なぜ感染とインスリン不足がケトアシドーシスを引き起こすのか？
DKA は糖尿病の潜在的に致命的な合併症であり、通常は吐き気、嘔吐、腹痛、息切れ、頻尿、脱力感、混乱、そして時には意識喪失などの症状が現れます。患者の息には特徴的な「フルーティーな」またはアセトンの臭いがすることがあります。症状は急速に進行することが多く、特に糖尿病と診断されたことがない人の場合、DKA が病気の最初の顕著な兆候として現れることがあります。
「DKA は 1 型糖尿病患者に最もよく発生しますが、特定の状況下では他のタイプの糖尿病患者にも発生する可能性があります。」
ケトアシドーシスはどのようにして起こるのでしょうか?
DKA は主にインスリンの不足によって引き起こされます。これを補うために、体は脂肪酸を燃焼させ、酸性ケトン体を生成します。インスリンの不足により、肝臓は過剰なブドウ糖を放出し、高血糖値を引き起こします。高血糖は尿中に漏れ出し、頻尿や脱水症状を引き起こします。このとき、患者の水を飲みたいという欲求が高まり、多飲症に陥ります。
「血液中にケトン体が過剰に蓄積すると、血液が酸性化し、代謝性アシドーシスを引き起こします。」
感染はどのようにしてケトアシドーシスを引き起こすのでしょうか?
感染は、DKA の主な誘因の 1 つと考えられています。体が感染するとインスリンの必要性が高まり、十分なインスリンが供給されないと DKA を発症する可能性があります。これは、体内の炎症反応がインスリン抵抗性を促進し、血糖値の上昇をさらに悪化させるためです。
診断と治療
DKA の診断は通常、高血糖、血液または尿中のケトン体のレベルの上昇、アシドーシスの存在など、一連の特定の臨床検査に基づいて行われます。検査結果で血糖値が 250 mg/dL (13.8 mmol/L) を超え、pH 値が低く、ケトン体が存在する場合、DKA が疑われます。治療の第一段階は、静脈内輸液とインスリンによって血糖値とケトン体の生成をコントロールすることです。
慎重な管理の重要性「pH が著しく低い場合は、重曹の使用が検討される可能性がありますが、その有効性は不明です。」
DKA の治療中は、患者の血糖値と電解質レベル、特にカリウムを定期的にモニタリングすることが重要です。場合によっては、DKA 治療の過程でカリウム値の低下が起こり、不整脈のリスクが増加する可能性があります。
合併症を軽視してはいけない理由
DKA の最も深刻な合併症の 1 つは脳浮腫であり、小児患者によく見られます。脳浮腫は通常、脱水、アシドーシス、二酸化炭素濃度の低下を伴って発生します。治療を開始すると、急速な体液補充により脳がさらに腫れ、首の内部圧力が上昇する可能性があります。
結論糖尿病患者はDKAのリスクに直面しており、特に体調が悪いときは常に体調を監視する必要があります。医療従事者にとって、これらの急性合併症のメカニズムを理解することは、より効果的な診断と治療を可能にします。私たちはこれらの課題に立ち向かう十分な準備ができているでしょうか?
