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TURP手術がどのようにして静かに脳浮腫を引き起こすのかご存知ですか？
過去数十年にわたり、経尿道的前立腺切除術（TURP）は前立腺肥大症に対する主流の外科的治療となってきました。しかし、この処置は一般的に安全であるにもかかわらず、生命を脅かす可能性のある合併症がいくつか発生し、その 1 つが TURP 症候群です。これは、手術中に大量の洗浄液が血流に吸収されることで引き起こされる症状です。
TURP 症候群の発生は通常、手術中に使用される洗浄液と密接に関連しており、症状の多様性と非特異性により診断はより複雑になります。
症状と徴候
TURP 症候群の臨床症状はその重症度によって異なり、使用される洗浄液の種類によっても影響を受ける可能性があります。一般的な症状は次のとおりです:
- 中枢神経系：落ち着きのなさ、頭痛、吐き気、嘔吐、混乱、視覚障害、脳浮腫、発作、昏睡。
- 心肺系：徐脈、低血圧または高血圧、頻呼吸、低酸素症、チアノーゼ、肺水腫。
- 全身症状：低体温、腹痛、腹部膨満。
TURP 症候群の病態生理は非常に複雑であり、プロセスは必ずしも同じ順序に従うわけではありません。洗浄液の種類も病態生理学的イベントに影響を及ぼす可能性があります。たとえば、通常の生理食塩水やハルトマン液は、循環系に吸収されても患者に害を及ぼすことはありませんが、手術器具からの電流が消散し、患者に傷害を与える可能性があります。
一般的に使用される洗浄液には、グリシン、滅菌水、ブドウ糖溶液などがありますが、特にグリシンは代謝の主な副産物としてアンモニアが発生するため、過剰に吸収されると脳に損傷を引き起こす可能性があります。
体液過剰と低ナトリウム血症
ほとんどの TURP 処置では、少量の洗浄液の吸収は避けられず、急速な体液膨張、高血圧、反射性徐脈を引き起こす可能性があります。水分の吸収もナトリウム濃度に影響を与え、低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。ナトリウム濃度が 120 mMol/L を下回ると、重度の TURP 症候群と定義され、脳内の体液移動や高圧脳浮腫を引き起こす可能性があります。
注意事項
TURP 症候群は重篤な罹患率や死亡率のリスクをもたらす可能性があるため、手術前には次のような一連の予防措置を講じる必要があります。
- 症状を早期に発見するために局所麻酔を選択してください。
- 作業時間を管理し、安全な時間内に短縮します。
- 体液の吸収を抑えるため、患者は手術台の上に横たわる必要があります。
- 過度の水圧を避けるため、灌水液の高さは 60 cm 以内に制御する必要があります。
治療方法
TURP 症候群の治療は主に支持療法であり、早期診断と介入が特に重要です。患者は常に監視する必要があります。肺水腫を発症した患者には、高流量酸素を投与し、必要に応じて挿管して陽圧換気を行う必要がある場合があります。
低ナトリウム血症を治療するには、血漿補充や血圧を補助する他の薬剤、高濃度生理食塩水が効果的な選択肢となる可能性があります。
結論
医療技術の進歩により、TURP手術の安全性は大幅に向上しましたが、それでも合併症の可能性については細心の注意を払う必要があります。将来、これらのリスクをさらに軽減する新しい方法を発見できるでしょうか?
