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手術中のリスクバランス：抗血小板療法は中止すべきか？
外科手術技術の進歩により、患者の生存率は大幅に向上しましたが、特に抗血小板療法を受けている患者では、リスク評価が依然として必要です。アスピリンやADP/P2Y阻害剤などの抗血小板薬は、血小板凝集や血栓形成を減らすのに効果的ですが、手術中の出血のリスクを高める可能性があります。この矛盾した状況は臨床医にとって課題となっています。手術前に抗血小板療法を中止するか、継続するかは、臨床上の重要な意思決定問題となっています。
抗血小板薬の使用は、心臓発作や脳卒中などの血栓性疾患の予防に不可欠ですが、手術中は出血のリスクと血栓症のリスクをどのようにバランスさせるかについて、依然として慎重な考慮が必要です。
抗血小板療法の効果と適応
抗血小板薬は、いくつかの異なるメカニズムによって作用し、血小板の活性化を抑え、血栓の形成を減らします。これらの薬剤は、特に安定狭心症および不安定狭心症の患者において、既存の心血管疾患の結果を改善し、予期せぬ事象を予防するために不可欠です。抗血小板療法は患者の状況に合わせて調整されることが多く、報告されている重大な出血リスクを回避するために低リスク患者には推奨されません。
術前抗血小板療法の管理
非心臓手術中に抗血小板療法を継続するか中止するかのトレードオフは難しいものです。 2018年のコクランレビューによると、非心臓手術を受ける患者において、抗血小板療法を継続した場合と中止した場合の死亡率、重篤な出血、虚血性イベントへの影響に有意差はありませんでした。この結果から、臨床医は各患者の具体的な状況に基づいてリスク評価を行う必要があることがわかります。
ステント留置術を受ける患者や血管形成術を終えたばかりの患者など、場合によっては、医師は手術前に抗血小板療法を一時的に中止することを推奨します。
抗血小板療法の併用によるリスク
抗血小板薬の併用により、二重抗血小板療法（DAPT）で示されているように抗血栓効果は改善されますが、出血リスクが増加するため、この治療法はすべての患者に適しているわけではありません。 DAPT は、アスピリンと ADP 阻害剤の併用を指します。不安定狭心症やNSTEMIなどの高リスク心血管疾患の患者には、DAPTが推奨される第2選択治療です。しかし、医師は通常、リスクの低い患者にこの治療法を処方しません。
手術の種類と抗血小板薬の管理
抗血小板療法の必要性は手術の種類によって異なります。例えば、心臓手術の場合、患者は手術後すぐに抗血小板療法を再開するよう勧められますが、整形外科手術の場合、患者の状態に応じて柔軟に行うことができます。手術計画を立てる際、医師は抗血小板療法計画をより適切に調整するために、各患者の特別な要件と手術の緊急性を考慮する必要があります。
歯科治療と抗血小板療法
抗血小板療法を受けている患者の場合、出血を引き起こす可能性のある治療を計画する際には、歯科医は出血のリスクを特に意識する必要があります。医師は患者の出血リスクを評価し、治療の選択とアプローチに影響を与える可能性のある潜在的な合併症を軽減するために必要な措置を講じます。
結論要約すると、抗血小板療法は手術中に複数のリスクを伴います。医師は臨床戦略を策定する際に、出血や血栓症のリスクを総合的に考慮し、必要なリスク管理を行う必要があります。患者の安全は常に最優先されるべきです。抗血小板薬の使用が本当にリスクに見合う価値があるかどうか、またそれが手術後の患者に最良の結果をもたらすかどうかについては、まだ慎重に検討する必要がある。
