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産後出血の致命的な危険性：子宮が効果的に収縮できないことがなぜ危険なのか？
産後出血とは、出産後に女性が過剰に出血することを指し、子宮が効果的に収縮できないことが主な原因と考えられています。出産中に子宮の筋肉が収縮すると、血管が圧迫され、血流が遅くなり、出血を防ぎ、凝固を促進します。逆に、子宮が正常に収縮できない場合は、急性出血を引き起こし、生命を脅かすこともあります。
世界的に、産後出血は妊産婦死亡原因の上位 5 つに挙げられます。
リスク要因
子宮収縮が無効になる要因は多数あり、長時間の陣痛、3 時間未満の陣痛、子宮の回転、硫酸マグネシウムの使用などが考えられます。女性が双子を妊娠していたり、羊水過多であったり、胎児が大きすぎる場合、子宮が過度に膨張して機能に影響を及ぼし、子宮が弱くなることもあります。胎盤組織の遺残や、前置胎盤や胎盤早期剥離などの胎盤異常も産後出血の危険因子です。さらに、BMI（ボディマス指数）が40を超えることや凝固障害も産後出血の危険因子として知られています。
疫学米国では、産後子宮無力症を経験する女性の 40 人に 1 人が子宮無力症を経験しており、これは産後出血症例全体の少なくとも 80% を占めています。
病態生理学子宮は平滑筋と呼ばれる筋線維で構成されており、子宮筋層と呼ばれる組織を形成しています。出産後、これらの筋肉の収縮が出血を止める鍵となります。子宮が効果的に収縮できないと、血管を圧迫できず、出血が止まりません。オキシトシンの放出は子宮収縮を促しますが、このホルモンに対する受容体が利用できなくなると、子宮は効果的に収縮できなくなります。
出産後の正常な出血量は500ml未満であり、出産後24時間以内に出血量が500mlを超える場合は過度の出血とみなされます。
評価と診断
子宮無力症および産後出血の管理には、危険因子の早期発見が極めて重要です。これにより、必要な医療リソースを事前に手配できるようになります。この場合も、診断は通常、出産後すぐに、子宮無力症を確認するための身体検査によって行われます。
治療と管理
注意事項
すべての女性は出産前にリスク要因のスクリーニングを受け、米国産科婦人科学会の推奨に基づいた層別リスク評価を受ける必要があります。リスクが中程度と評価された場合は、血液型の検査を行う必要があります。リスクが高い場合は、出血の可能性のある状況を避ける必要があります。
治療方法
子宮無力症には、継続的な子宮底マッサージや投薬などの迅速な医療管理が必要です。一般的に使用される薬剤には、オキシトシン、カルベトシン、メトトシンなどがあります。これらの薬は子宮の筋肉を刺激して収縮させ、出血を止めます。
出産後の女性のほとんどにとって、産後出血の主な治療法はオキシトシンですが、出血をコントロールできない場合は、他の子宮収縮薬との併用療法が必要になります。
合併症
産後出血は、死亡、血液量減少性ショック、肝不全、腎不全など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。特に低所得国では、医療資源や血液製剤の入手のしやすさが不足しており、産後出血のリスクが高まっています。
予後
産後出血の既往歴がある女性は、その後の妊娠で産後出血を発症するリスクが 2 倍から 3 倍になります。この現象は、妊娠中および産後の女性の健康に引き続き注意を払う必要があることを思い出させます。
産後出血のリスクは無視できません。これは、母親の健康に対する私たちの注意不足の何を反映するのでしょうか?
