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医学の霧: 「医学的に説明できない症状」の原因は何か?
医療分野には、医学的に説明できない症状 (MUPS または MUS) として知られる一連の症状があります。これらの症状は、医療従事者が診断および治療中に明確な医学的原因を見つけることができなかった、またはその原因が依然として議論の余地があるという事実によって特徴付けられます。厳密に言えば、この用語は単に、これらの症状の根本的な原因が不明であるか議論の余地があり、科学的なコンセンサスが欠如していることを意味します。
医学的に説明できない症状のすべてに、特定可能な心理的要因があるわけではありません。
調査によると、プライマリケアの相談の約 15% ～ 30% がこれらの症状に関するものであると推定されています。カナダの全国コミュニティ調査によると、医学的に説明できない最も一般的な症状には、筋骨格系の痛み、耳、鼻、喉の症状、腹痛、胃腸の症状、疲労感、めまいなどが含まれていました。慢性疲労症候群、線維筋痛症、化学物質過敏症、湾岸戦争病など、これらの症状の多くの原因は依然として議論が続いている。
この症候群に関する過去および現在の用語の多さは、その定義の不正確さと不確実性を反映しており、罹患した人々を差別することを避けようとする試みである。リスク要因の複雑さには心理的および生物学的特性が関係しており、これらの症状には器質性疾患に起因する他の身体症状が伴うことがよくあります。
証拠によれば、女性は男性よりも医学的に説明のつかない症状と診断される可能性が高く、幼少期の逆境、虐待、近親者の死亡または重病はすべて重大なリスク要因となっている。
これらの症状を経験している患者の多くは、不安症やうつ病の診断基準も満たしています。報告された症状の数が多いほど、これらの基準を満たす可能性が高くなります。しかし、不安やうつ病も、既存の障害を持つ人々の間でよく見られ、報告される症状の数が増えるにつれて、これらの診断を受ける可能性が高くなります。
文化を超えて、また病因（説明可能か説明不可能か）に関係なく、身体症状が心理社会的および機能的結果の悪化と関連していることがますます明らかになっています。
医師と患者の関係
MUPS の場合、原因が不明なため、診断や治療をめぐって患者と医療提供者の間で対立が生じる可能性があります。ほとんどの医師は、患者が心理的問題の兆候を示していなくても、MUPS には心理的な原因がある可能性があると考えています。逆に、多くの患者は、自分の問題が「すべて頭の中にある」ということを信じることを拒否し、自分の症状には何らかの身体的な原因があるに違いないと信じています。このような状況により、患者は医師の専門的能力に疑問を抱くことが多く、その結果、医師と患者の関係が敵対的なものになってしまいます。
医師は患者に「何も問題はありません」と告げないように注意すべきです。これは明らかに真実ではないからです。患者が示す症状は、たとえ原因が不明であっても現実のものである。
MUPS の原因が判明すると、その症状はもはや医学的に説明できないものとはみなされなくなりました。例えば、かつては MUPS によるものと考えられていた潰瘍や消化不良の症例は、原因が判明すると説明がつくようになりました。
慢性疾患（全身性エリテマトーデス、SLEなど）の場合、患者が診断されていても、症状が確認された病気によって十分に説明できない場合、または症状が医師によって予想以上に深刻な場合は、MUPS に分類されることもあります。
処理現在、医学的に説明のつかない特定の症状に対する最も効果的な治療法は、個々の患者に合わせた多様なアプローチです。 MUS を患う多くの人は、医師の監督下での心理療法、リラクゼーション療法、理学療法を必要とします。研究により、この併用治療アプローチは、従来の単独療法よりも少なくとも 2 倍効果的であることがわかっています。第二に、認知行動療法（CBT）の有効性も複数のランダム化比較試験の証拠によって確認され、裏付けられています。
抗うつ薬は効果があるかもしれませんが、現時点では効果があるという確固たる証拠はありません。
研究により、CBT は線維筋痛症、慢性疲労症候群、過敏性腸症候群などの症状の治療に効果があることがわかっています。しかし、多くの CBT 研究の質は依然として不十分であり、適切な効果管理が欠如しているものも多くあります。さらに、抗うつ薬に関する研究にも欠陥があり、さらなる調査と改善が必要です。
理論
現在まで、MUPS の原因については合意が得られていません。多くの学者は、医学的に説明できない症状は心理的トラウマや苦痛に対する反応である可能性があると理論づけています。現代の理論では、個人の性格や心理的特徴にさらに注目が集まっています。たとえば、不安やうつを感じている人や、体調を過度に心配している人は、これらの症状を経験する可能性が高くなります。一部の MUPS、特に既知の症候群（慢性疲労症候群、線維筋痛症など）に関連するものについては、その病因に関して専門分野間で大きな意見の相違があります。
心理学や精神医学の研究では心理的要因が重視されることが多いですが、免疫学やリウマチ学などの分野における生物医学の研究では生物学的要因に重点が置かれる傾向があります。しかし、この医学的混乱の中で、MUPS の発生を左右する要因は何でしょうか?
