頭蓋底骨折は、通常、頭蓋底の骨の骨折を指します。この種の損傷には通常、外部からの大きな衝撃が必要です。重度の頭部外傷を経験した患者の約 12% が頭蓋底骨折を起こすと推定されています。この損傷の影響は骨折に限定されず、生命を脅かすさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
頭蓋底骨折の症状には、耳の後ろの打撲傷、目の周囲の打撲傷、鼓膜の後ろの出血などが含まれ、骨髄液の漏出が発生する場合もあります。
頭蓋底骨折の症状
頭蓋底骨折の兆候には次のようなものがあります。
- 戦闘の兆候: 側頭骨の乳様突起部分のうっ血。
- アライグマの目: 目の周りのうっ血。「くま」とも呼ばれます。
- 髄様性鼻漏。
- 脳神経麻痺。
- 耳や鼻からの出血、場合によっては止まらない出血。
- 耳の中で出血。
- 難聴、眼振、嘔吐などの症状。
場合によっては、頭蓋骨の破裂により視神経が圧迫され、異常な視覚が引き起こされ、最も重篤な場合には死に至る場合もあります。
病態生理学
頭蓋底骨折には主に 3 つのタイプがあります:前部陥没、中央陥没、後部陥没です。前方のくぼみには蝶形骨と篩骨が関与しており、上部は視神経に影響を与える可能性があります。中央陥没は通常、側頭骨で発生し、このタイプの骨折はすべての頭蓋底骨折の 75% を占めます。以下に主な骨折の種類をいくつか示します。
- 縦方向の骨折: 通常、正面または側面からの衝撃によって引き起こされます。
- 横骨折: このタイプの骨折は側面への衝撃によって生じ、通常は聴神経と内耳に影響を与えます。
- 円形骨折: このタイプの骨折は脳幹と脊髄の接続部を結合しており、関連する血管や神経を損傷する可能性があります。
頭蓋底骨折により頭蓋内圧が上昇し、より重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
管理と予後
頭蓋底骨折の管理は、多くの場合、損傷の程度と位置に応じて行われます。髄液漏れが発生した場合、それを修復するために手術が必要になる場合があります。予防的抗生物質は多くの医療現場で投与されていますが、特に髄膜炎の予防におけるこのアプローチの有効性については議論が続いています。
一部の転位のない骨折では、通常、介入は必要ありません。ただし、これらの患者は髄膜炎のリスクが比較的高く、予後は損傷の特定の状況に依存することがよくあります。
レース事故による頭蓋底骨折
頭蓋底骨折もレース事故の一般的な死因であり、多くのレーサーがこの怪我により命を落としています。歴史的には、フォーミュラレーシングドライバーのローランド・ラッツェンバーガーや有名なNASCARドライバーのデイル・アーンハートを含め、彼らは全員頭蓋底骨折が原因で死亡した。リスクを軽減するために、多くのレース組織は、多くの事故で救命効果が実証されているHANSデバイスなどの頭頸部保護具の着用を義務付けています。
HANS デバイスは多くのレーシング ドライバーの命を救い、同様の悲劇が再び起こるのを防ぐことに成功しました。
結論
頭蓋底骨折の潜行的な影響は、直接的な症状や損傷を超えて広がり、より重篤で致命的な可能性のある多数の合併症を引き起こす可能性があります。リスクと予防策を合理的に理解することが重要です。不幸にしてこのような事件が起きてしまった場合、患者さんの将来をどのようにフォローし、評価していくべきなのでしょうか。