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脳の隠れたねじれ：髄膜下出血はなぜそれほど致命的なのか？
くも膜下出血（SAH）は、くも膜と脳の髄膜の間の空間である脳のくも膜下腔で出血が起こる、生命を脅かす病気です。この病気の症状はさまざまですが、一般的な症状としては、激しい頭痛、嘔吐、意識レベルの低下、発熱、神経障害などがあります。多くの患者は首のこりや首の痛みを経験することがあります。
髄膜下出血の主な原因には、頭部外傷と自然出血があり、後者は破裂した動脈瘤によって引き起こされることが多いです。
特発性髄膜下出血の危険因子には、高血圧、喫煙、家族歴、アルコール乱用、コカインの使用などがあります。調査によると、特発性髄膜下出血は毎年約 10,000 人に 1 人が発症しています。女性の発症率は男性よりも高く、発症率は年齢とともに増加し、55 歳までに約 50% の人が発症しています。この状況。
症状と診断
髄膜下出血の典型的な症状は、「雷鳴頭痛」と呼ばれる激しい頭痛で、患者はこれを「蹴られたような」脳の痛みと表現することが多い。このような頭痛は急速に悪化することが多く、嘔吐やけいれんなどの他の症状を伴います。これらの特徴のため、パニック発作を起こした人はしばしば医師の診察を受けますが、同様の症状を示す人全員が髄膜下出血と診断されるわけではありません。
雷鳴頭痛で入院した患者のうち、最終的に髄膜下出血と診断されるのはわずか10%程度です。
CT スキャンは、髄膜下出血が疑われる患者にとって重要な診断ツールです。研究によると、症状の発症から6時間以内にCTスキャンを実施すれば、最大98.7%の症例を正確に特定できるという。しかし、時間が経つにつれてCTの有効性は低下し、MRIスキャンの感度は高まります。
病因と病態生理学
髄膜下出血のほとんどは、頭蓋骨骨折または脳内挫傷に関連する頭部外傷によって発生します。しかし、自然発生的な髄膜下出血の 85% は破裂した動脈瘤によって引き起こされ、そのほとんどは脳のウィリス動脈輪とその枝にあります。ほとんどの患者は小さな動脈瘤による出血に苦しみますが、大きな動脈瘤は破裂のリスクが高いため、より大きな影響を及ぼす可能性が高くなります。
自然発生性髄膜下出血の患者の約 10 ～ 20% では、最初の血管造影検査で動脈瘤が検出されません。
髄膜下出血後の主な合併症は血管けいれんであり、これは通常、出血後 3 日目から 7 日目の間に発生します。脳内の血液製剤は平滑筋の収縮を刺激し、患者の状態を悪化させ、ろれつが回らない、意識障害、発作のリスクを高めます。
治療とリハビリテーション
髄膜下出血の治療は、迅速な脳神経外科手術または血管内ステント留置術に依存します。特に意識レベルが低下している患者の場合、挿管と機械的人工呼吸器が必要になることがあります。入院後、患者の 15% に再出血が起こる可能性があるため、診断後、患者は集中治療室に入院する必要があります。
髄膜下出血の栄養管理に関しては、早期の栄養補給が優先され、通常は静脈注射よりも経口または経鼻胃管による栄養補給の方が適しています。
再出血のリスクを考慮して、医療スタッフは再出血の可能性を減らすために患者の収縮期血圧を 140 ～ 160 mmHg に維持するよう努めます。この目的のために、血圧をコントロールするためにラベロやニカルジピンなどの薬剤を使用することができます。
予防とスクリーニング
全人口に対して動脈瘤の検査が行われるわけではありませんが、近親者に動脈瘤破裂を経験した人が 2 人以上いる患者に対しては、検査を受ける価値があるかもしれません。さらに、自律性多発性嚢胞腎の患者など、さまざまな高リスクグループに対しては、さらなる検査を考慮する必要があります。
髄膜下出血の治療は包括的であり、症状の管理から出血源の制御までタイムリーな対策を講じる必要があります。しかし、これらすべてから、より深い疑問が浮かび上がります。早期に特定して治療できない場合、髄膜下出血の致死性を効果的に予防できるのでしょうか?
