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拒否された肺: EVLP は拒否された提供肺をどのように救うのですか?
臓器移植の世界では、肺への供給が常に課題となっています。従来の提供方法では不十分であるため、科学者たちは、拒否された提供肺に新たな可能性を与える体外肺灌流（EVLP）を特徴とする技術を開発しました。この技術は、提供された肺の保存期間を延長するだけでなく、損傷した肺組織を再評価して修復することで、肺を移植に適したものにします。
体外肺灌流 (EVLP) は、ドナーの体外で肺の活発な好気性細胞代謝を維持するように設計された機械的灌流技術です。
EVLP の生理学的基礎
肺の主な機能は、ガス交換を促進し、血液に酸素を供給し、二酸化炭素を除去することです。このプロセスは肺胞で発生し、肺と血液の間で酸素と二酸化炭素が交換されます。
肺の灌流とは、血液が肺を循環するプロセスを指し、最適化された灌流と換気分布は効果的なガス交換にとって重要です。 in vivo 灌流と比較して、EVLP は制御された外部環境を提供し、免疫系や凝固系の制約を受けることなく再生と修復を進めることができます。
EVLP の歴史的背景
生体内灌流の概念は、1930 年代に Alexis Carrel と Charles Lindbergh によって最初に提案され、EVLP は 2001 年に Stijn と彼のチームによって初めて臨床現場で使用されました。
彼らの研究は、最初は拒絶された肺であっても、短期間の EVLP 後に適合性が再評価され、移植に成功する可能性があることを示しています。
再生の成功例は、EVLP の有効性の信頼できる証拠を提供し、このテクノロジーの可能性を示しています。
EVLP の主な手順とプロトコル
複数の EVLP プロトコル
現在、最も重要な EVLP 協定には、トロント協定、ルンド協定、臓器ケア システム協定が含まれます。これらの方法は、呼吸器官の質を評価するだけでなく、これらの器官を再調整して修復するためにも使用できます。
トロント協定
このプロトコルは現在最も広く使用されている EVLP プロトコルであり、特定の条件を満たす提供肺に適しています。
ルンド協定
ルンドのプロトコルは、かつては不適切と考えられていた提供肺を再生し、気道の管理と抗炎症薬の使用を通じて肺の機能を強化することに重点を置いています。
臓器ケアシステム契約
この革新的なポータブル システムは、輸送中に肺機能を評価するように設計されており、これにより冷虚血時間を短縮し、移植結果にプラスの影響を与えます。
EVLP の利点と影響
一度拒絶されたドナー肺を修復する
EVLP は、肺水腫、外傷、感染症によって影響を受けた肺を効果的に修復し、拒絶された肺を再び使用できるようにします。この技術は肺胞虚脱の問題を解決するだけでなく、直接薬物送達を通じて感染症や炎症も軽減します。
移植結果の向上
EVLP で治療された肺は、優れた短期および長期生存率を示します。これにより、EVLP が移植手術に採用されることが増え、ハイリスクドナーからの肺の移植後のパフォーマンスが向上しました。
従来の方法と比較して、EVLP は重大な移植片機能不全のリスクを大幅に軽減し、良好な呼吸能力を促進します。
EVLP のリスクと課題
炎症反応
EVLP には複数の利点がありますが、灌流された回路材料との接触による炎症反応などの潜在的なリスクも伴います。これらの炎症反応により、移植臓器の有効性が低下する可能性があります。
換気による肺損傷
人工呼吸器を使用するプロセスでは、特に陽圧換気プロトコルが適用されている場合、換気誘発性肺損傷 (VILI) が発生する可能性があります。
経済的課題
多施設の観察研究によると、EVLP の費用は従来の肺移植よりも大幅に高く、この高額な費用は機械の操作、投与量の補充、集中治療時間の延長と密接に関係しています。
結論
科学技術の進歩に伴い、体外肺灌流技術により、当初は拒否された提供肺に新たな命が吹き込まれました。これにより、ドナー肺の利用率が向上するだけでなく、移植の成功率も向上します。しかし、この技術の推進と普及にはまだ多くの課題があります。将来的には、人間の肺の健康を改善するためにこれらの障害をどのように克服するかが、私たちが考えなければならない重要な問題となるでしょう。
